NCU的護理風險與防范措施

李秀香 楊 艷 王 微 河北省承德市第五醫院（067000）

NCU的護理風險與防范措施

李秀香 楊 艷 王 微 河北省承德市第五醫院（067000）

粘連性關節炎；小針刀；局部穴位注射；神經阻滯；毫針理療；功能鍛煉

神經外科ICU （NCU）的護理風險是指醫院因病人在護理過程中可能發生的一切不安全事件，由于NCU 是以搶救各種神經外科重癥為主的治療體系，病人病情危急且變化快，而護士長期處于高度緊張的狀態下，臨床風險事件產生的特點，對提高NCU護士風險防范意識，保障病人醫療護理的安全，將起到積極的作用。

1 NCU 常見的護理風險事件

非計劃性拔管 NCU病人的監護儀器多，身上管道多，在翻身或做各種治療時，各種管道可能出現意外脫管或者患者自行拔管，在氣管插管、胃管、靜脈插管、導尿管、引流管中以氣管插管脫落至體外或自動拔除風險最大。氣管導管滑落的嚴重后果不容忽視，由于導管滑落后情況緊急，加上大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁的表現，在此情況下氣管插管難度加大造成氣道的損傷，病人自行拔除插管時因腫脹的氣囊以及導管前端斜面的刺激100%的病人發生不同程度的氣道損傷，諾傷及大血管引起出血，對病人又是一種沉重的打擊，再次插管的后續問題，增加醫療費用，加重并發癥等將會給病人帶來不便。

NCU護士應急能力或工作責任心不夠強 有的NCU護士缺乏工作經驗，專業理論及基礎知識，對危重患者的評估能力低下如腦挫傷的患者突然出現劇烈頭痛，煩躁不安，頻繁嘔吐，冷汗淋漓，嗜睡或意識朦朧，應考慮為腦疝的早期癥狀，要及時報告醫生及時處理，經CT檢查確診后及早手術治療，若等到瞳孔不等大時才發現病情變化，手術效果就不如前者了，如腦出血患者術后出現尿量增多，每小時300ML以上，護士應及時報告醫生是否有尿崩的可能及早應用垂體后葉素，防止加重尿崩，出現電解質紊亂。

口頭醫囑多 NCU搶救患者多，醫生來不及開書面醫囑，夜間護士呼叫值班醫生，但值班醫生不愿意起床開醫囑，如微量泵注射升壓藥或降壓藥用完后，叫醫生起床開醫囑，但醫生叫護士按照愿醫囑執行等明晨才補開醫囑，這是違反規章制度的。

院內感染 危重患者全身免疫力低下，侵入行操作多，醫務人員無菌觀念不強，消毒隔離制度不落實或方法不妥，消毒隔離設施不合理或用品缺乏等，造成院內感染，例如，顱內感染，肺部感染，尿路感染等。

窒息 NCU 病人大多數為昏迷病人，無力咳痰，氣管插管或氣管切開患者濕化不夠，吸痰不及時，痰痂堵塞，嘔吐物誤西吸等均有可能引起窒息。

2 防范措施

2.1 減少和防止非計劃性拔管的發生 對于神志清醒合作的患者應耐心講解人工氣道的正常不適反應，氣道處理幾機械通氣的必要性，對于煩躁，不合作，意識恍惚的病人進行適當約束，我建議針對此類病人使用自制手襪式約束帶約束上肢，防止病人亂抓亂拔，必要時遵醫囑使用鎮靜劑，在為病人治療護理及翻身時，防止管道滑落，操作完畢檢查各導管是否固定在位。

2.2 加強NCU護士的責任心及專業知識培訓 對于NCU護士應教育他們嚴格遵守各項規章制度，以病人為中心，以醫療服務質量為重點，認真做好各項治療及護理，是病人渡過為現階段。定期進行專業知識的培訓，使她們熟練掌握各種儀器的使用方法，常見疾病的觀察要點與方法，危重患者搶救技術等。在病人病情危急，需迅速搶救時護士能夠以嫻熟的技術實施急救，以精湛的技術消除病人及家屬的緊張情緒，取得他們的信任。

2.3 正確執行醫囑 在執行醫囑時經二人復核，對有疑問的醫囑要詢問醫生確認無誤后才執行，認真做好三查七對，每一次治療都要查對，在搶救病人，執行口頭醫囑時，要復述一次 確認無誤后方可執行。搶救結束后要督促醫生及時補開醫囑，非搶救時不能執行口頭醫囑。

2.4 防止院內感染 認真執行消毒隔離制度，進行護理操作時要認真負責，嚴格遵守操作程序，如每位病人用過的呼吸機，霧化器，濕化瓶都應消毒后在給另一個病人使用，每次操作前后都洗手，以防交叉感染。

2.5 防止窒息發生 患者嘔吐時頭偏向一側，及時清除嘔吐物床邊備好吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開患者要充分濕化氣道，防止痰液結痂，翻身時給予扣背，使痰液松動易吸出。

3 護理工作中潛在的風險

3.1 與特護記錄有關的潛在法律問題 特護記錄是病人在NCU病情變化最準確最寶貴的記錄，一定要實事求是。在搶救過程中采取的具體護理措施，措施的及時準確，詳細記錄，人員記錄不當將會引起糾紛。例如病人血壓突然下降，搶救時不僅要寫清幾點幾分病情變化如何搶救，還應寫清幾點幾分醫生，主任到場及全名，以免搶救無效因護理記錄不全而被卷入法律糾紛之中。

3.2 與執行醫囑有關的潛在法律問題 醫囑是護士對病人治療的唯一依據，護士隨意篡改或不執行醫囑是違規行為，但是NCU的病人病情變化快，在執行長期醫囑遇到疑問使護士應隨時反映病情，以便給與合理的治療。例如老年高血壓腦出血病人，臨時給與降壓藥降至正常還有長期口服降壓藥，應請示醫生是否調整口服藥，以免血壓降至過低引起病情變化.

3.3 與護士配置有關的問題 在NCU里，夜班多，病人病情重，變化快，年輕護士經驗少，有時忙于一位重病人，對另外病人可能疏于照顧或因病情變化快，未及時發現給病人帶來嚴重后果，因此帶來法律問題，因此，合理的人員配置十分重要。

4 護理工作中的安全防范措施

增強法律意識樹立法制觀念，以客觀記錄為依據，提高特護記錄的法律性，加強專業知識學習，熟練操作技能，加強管理合理安排NCU護士工作。

5 小結

根據NCU特點，病人病情具有特殊性，復雜性，多變性，而NCU護士處于臨床第一線，長期處于高度緊張狀態下，臨床風險事件易發生在護理工作中，因此。了解NCU護理風險的常見種類，風險事件產生的特點，對提高NCU護士風險防范意識，保障病人醫療護理的安全，將起到積極作用。護理工作面對的是特殊的服務對象，救死扶傷的工作特性要求護士必須具備高度的責任感，因此，通過深入反復的培訓學習，使護士認清執行法律規章常規執行三查七對就是守法，認清高度就是做好工作的根本保證。促使護士加強對病人的觀察，護理及督促護士落實有效的應對措施，不斷提高觀察病情的能力。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.086

1672-2779（2010）-10-0098-02

2010-03-25）