聯(lián)合用藥治療非糜爛性胃食管反流病的價值

鄒仁紅 于春牛 遼寧省本溪滿族自治縣第一人民醫(yī)院（117100）

聯(lián)合用藥治療非糜爛性胃食管反流病的價值

鄒仁紅 于春牛 遼寧省本溪滿族自治縣第一人民醫(yī)院（117100）

非糜爛性胃食管返流病；中西醫(yī)結(jié)合療法；莫沙必利；奧美拉唑

非糜爛性胃食管反流病（NERD）的發(fā)病率有逐年升高的趨勢。目前NERD發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療以藥物治療為主，但對單用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）等的治療反應(yīng)較差[1]。迄今國內(nèi)尚無伊托必利治療NERD的報道，我們應(yīng)用莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療NERD，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例 入選標(biāo)準(zhǔn)：主要依賴燒心和反流等癥狀進(jìn)行診斷，符合《 中國 胃食管反流病共識意見2006年10月三亞》[2]。剔除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重心、肺、肝、腎及惡性腫瘤疾病；有藥物過敏；有精神類疾病史和服藥物史；哺乳期、妊娠期婦女。選取2008年1月-2009年12月我院NERD患者共45例，年齡22～70歲，其中男20例，女25例。將所有患者采用雙盲隨機(jī)分為對照組22例、治療組23例，兩組的年齡分布和性別構(gòu)成差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 用藥方法 2組患者均服用奧美拉唑片20mg，qd，治療組加服莫沙必利片50mg，tid，對照組加服多潘立酮片10mg，tid，療程6W。期間停服其他制酸劑、解痙劑及影響胃腸動力的藥物；禁油膩辛辣食物，戒煙酒。記錄燒心、反流等癥狀改善及藥物反應(yīng)。

1.3 療效判斷 治療前后記錄血常規(guī)、肝腎功能和心電圖檢查結(jié)果；對燒心、反流等癥狀進(jìn)行記錄并評分；記錄藥物反應(yīng)。NERD癥狀評分參考文獻(xiàn)[3]，每種癥狀積分=每個癥狀評分+每個癥狀發(fā)作頻率評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[4]，顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件，定量資料應(yīng)用 mean±SD表示，比較采用方差分析；定性資料應(yīng)用率或比表示，比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

所有患者均完成臨床療程，莫沙必利組出現(xiàn)大便次數(shù)增多2例；多潘立酮組出現(xiàn)口干1例、腹鳴2例，繼續(xù)用藥2d后癥狀消失。

2.1 癥狀積分 與治療前相比，治療后2組的燒心、反流積分均明顯降低；治療后治療組的燒心、反流積分均明顯低于對照組，差異均有顯著性（P＜0.05）。

2.2 療效 治療組顯效率69.56%（（16/23））、總有效率86.95%（20/23）均明顯高于對照組59.09%（13/22）、68.18%（15/22），差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

NERP主要是由于食管抗反流屏障和食管黏膜的防御功能下降，反流物對黏膜的攻擊作用和外界不良侵蝕作用機(jī)制增強(qiáng)，引起胃排空延遲，食管黏膜對酸的清除降低，導(dǎo)致過多的胃、十二指腸的內(nèi)容物，特別是酸性物質(zhì)的入侵，造成食管黏膜不同程度的損害。抗反流及抑酸治療是目前臨床治療NERP的有效療法，但單用其中一種方法常難達(dá)到滿意療效，因此選擇促動力藥物莫沙必利與抑酸藥奧美拉唑聯(lián)用就是針對上述特點而采取的治療措施。莫沙必利是一種新型的胃動力藥，能選擇性作用于胃腸道平滑肌的5-羥色胺4受體（5-HT4），使肌壁間神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿，增強(qiáng)胃、腸的蠕動，促進(jìn)胃的排空和腸轉(zhuǎn)運，增加食管括約肌壓力，改變食管蠕動功能，從而達(dá)到消除或減少胃內(nèi)容物的食管反流。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，可選擇性地抑制胃壁細(xì)胞ATP酶的活性，阻止氫離子的排泌，減少胃酸分泌，從而減輕胃酸對食管的化學(xué)刺激；同時奧美拉唑?qū)τ拈T螺桿菌也有抑制作用。口服20mg 奧美拉唑能使胃內(nèi)pH＞3的時間長達(dá)18～20h，從而消除或減少胃酸的入侵，最終使食管黏膜恢復(fù)正常，達(dá)到治愈的目的。且由于莫沙必利不影響胃酸分泌，與中樞神經(jīng)突觸膜的多巴胺、5-羥色胺受體無親和力，故無受體外綜合征。另外，中老年人多合并冠心病等心血管疾病，莫沙必利無抗多巴胺第Ⅱ受體的作用，理論上無心臟不良反應(yīng)（如Q-T延長）。莫沙必利與奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用治療NERP8周后，燒心、反酸、胸骨后或劍突下燒灼感、吞咽困難、吞咽疼痛明顯改善。療程短，療效好，不良反應(yīng)少，價格適中，值得推廣。

[1] 鐘英強(qiáng),許哲,于鐘,等.雷貝拉唑?qū)Σ煌愋偷奈甘彻芊戳鞑〉寞熜Ш宛つOX2的影響[J].中國新藥與臨床雜志,2006,25:254-258.

[2] 林三仁,許國銘,胡品津,等.中國胃食管反流病共識意見(2006年10月三亞)[J].胃腸病學(xué),2007,12(4):233-239.

[3] Wong WM,Lam KF,Lai KC,et al.A validated symptoms questionnaire (Chinese GERDQ)for the diagnosis of gastro-oesophageal reflux disease in the Chinese population[J].Aliment Pharmocol Ther,2003,17:1407-1413.

[4] 劉明東,陳隆典.枸櫞酸莫沙必利治療反流性食管炎的療效[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2003,20(6):415.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.118

1672-2779（2010）-10-0137-01

2010-03-23）