淺析“脾不及則令人九竅不通”及其臨床意義

陳昌明 廣州中醫藥大學第一臨床醫學院中醫學七年制05級（510405）

淺析“脾不及則令人九竅不通”及其臨床意義

陳昌明 廣州中醫藥大學第一臨床醫學院中醫學七年制05級（510405）

《素問》；脾虛；九竅不通；健脾益氣

《素問?玉機真藏論》言“脾不及則令人九竅不通”，本文對此《內經》條文進行探討，分析其機理意義，使其能為廣大醫者理解接受，從而更好的指導臨床治療。

歷代醫家對《素問?玉機真藏論》的“脾不及則令人九竅不通”[1]，多有注釋發揮，如王冰的注釋認為“脾之孤臟，以灌四傍，今病則五臟不和，故九竅不通也”。[2]李東垣引《內經》之文“陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通”[3]以解之，張志聰在《黃帝內經素問集注》中言“脾氣不足，則五臟之氣，皆不和矣”[4]。清代醫家張兆璜曰：“九竅為水注之氣，脾不得為胃行其津液，故令人九竅不通”[4]。綜上之醫家所言，則知此由脾氣虛，不能運化水谷，五臟失水谷精微之養，致九竅失養而不通也，或由脾虛生痰，痰飲流竄，阻塞竅道，致令不通也。

《靈樞?脈度》言“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣；心氣通于舌，心和則舌能知五味矣；肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣；脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣；腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。五臟不和，則七竅不通”[5]。由此可知，內經所言之九竅乃鼻、舌、目、口、耳七竅加前后二陰也。九竅之中，鼻為肺竅，舌為心竅，目為肝竅，口為脾竅，耳為腎竅，前后二陰為腎所主。何以脾不及則九竅不通呢。蓋頭為諸陽之會，頭上清竅皆欲得清陽之氣營養，而不欲陰濁之邪來若有痰飲，瘀血等濁陰之邪來擾，則諸清竅為之不利矣。“諸濕腫滿，皆屬于脾”[6]，脾虛易聚濕成痰，痰飲流竄，可致諸竅阻塞不通也。且脾不足則升清無力，頭面諸竅失清氣之所養，漸至不利矣。

如耳為腎竅，然耳居頭府兩旁，乃清陽營養之氣難及之所，脾有不足，清陽不升，耳竅易失其營養而不利矣，如《靈樞?口問》言“胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴”[7]。且若脾虛生痰，流竄于耳，亦極易致耳竅不通也。目為肝竅，然目受血乃能視，目之所以能視者乃由“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”[8]。脾為后天之本，氣血生化之源，“脾為孤臟，常以中央灌四傍”[9]，脾虛則氣血乏源，五臟之精氣為之不足，如此目失精氣血液濡養，則眼目昏暗之證作矣。鼻為肺竅，然脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾虛生痰，貯于肺而阻于鼻，則鼻塞流涕，不辨香臭之證見矣。舌為心竅，而脾之經脈連舌本，散舌下，舌主味而脾主司水谷飲食，脾虛則舌淡飲食無味之證作矣。口為脾竅，脾虛不運，水谷停積于胃，則食不下，噯腐吞酸，甚則惡心嘔吐之證作焉。

至若前后二陰，雖為腎所主，然大腸乃傳導水谷糟粕之官，脾胃為腐熟運化水谷之倉癝，大便之通利與否實與脾胃關系甚大。脾胃虛則水谷不化，飲食停留中焦不下，則大便不行矣。又《傷寒論》之脾約證，乃由脾弱胃強，脾不能為胃行其津液，水液直趨膀胱，而致大便秘結不通也。前陰為水液排泄之道路，其通與不通實與人體之水液輸布正常與否密切相關。經云“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。合于四時，五臟陰陽，揆度以為常也”[10]。水入于胃，需脾肺之氣強旺，方能使其從胃輸布于全身而歸于下焦，最后由腎氣蒸化為小便而出也。若脾虛則水飲停于胃不行，且脾土為肺金之母，其母病及子，令肺氣不足，則肺宣肅輸布之能亦不行矣，脾腎乃先后天互助關系，腎中命門之火生脾土，脾土虛寒，子盜母氣，久之命門之火為之衰弱，命門火衰，則氣化無權，小便無由出而小便不利之證生焉。

由此觀之，深入分析理解“脾不及則令人九竅不通”之深意，可為臨床指導提供有力依據。如耳鳴耳聾之證，其治有益腎通竅之法，然健脾益氣升陽開竅之法不可忽也，使清氣上升，耳得其養，其用可復矣。陳潮祖在《中醫治法與方劑》中即立有聰耳益氣湯以治耳鳴，其言“氣虛是因，耳鳴是果，治此應當益氣治本，氣充耳鳴自愈”[12]。又眼目昏暗不明之證，治雖有養肝明目之法，而脾胃為氣血生化之源，故健脾益氣養血之法不可忘也。再有鼻塞流涕之證，治有宣肺開竅法，然觀“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”則知欲求其本、畢其功，健脾化痰之法不可少也。鄭欽安于《醫法圓通》[12]即有言：以甘草干姜湯加桂枝、茯苓治鼻塞流涕者，屢屢獲效。而口淡無味，納差，飲食不下等證，更是宜醒脾開胃，消食導滯，大便不通之證，觀《傷寒論》之三承氣湯，麻子仁丸等證則知其治不離脾胃也。至若不便不利不通之證，則朱丹溪所創之“提壺揭蓋”法，不可忘也，此即以健脾益氣升陽之法佐以開宣肺氣之品，使上焦氣機通暢，復水液輸布之常，則小便自通也。遇有難治之癃閉證，投以此法，常可收良效。

綜上所述，九竅之通與不通，與脾胃之關系甚大焉，臨證之中，遇有九竅不通之證，不可一味投以通利開竅之品，耗傷脾胃中氣，致病反重。當思求經旨，立健脾益氣通竅之法，可收良效也。

[1] 太古真人.黃帝內經[M].北京:時代文藝出版社,2001:59.

[2] 王冰.重廣補注黃帝內經素問[M].北京:學苑出版社,2004:140.

[3] 李東垣.脾胃論[M].北京:人民衛生出版社,2006:66.

[4] 張志聰.黃帝內經素問集注[M].浙江:浙江古籍出版社,2002:143.

[5,6,7,8,9,10] 太古真人.黃帝內經[M].北京:時代文藝出版社,2001:432, 308,460,604,59,69.

[11] 陳潮祖.中醫治法與方劑[M].北京:人民衛生出版社,2005:735-742.

[12] 鄭欽安.中醫火神派三書[M].北京:學苑出版社,2007:143-144.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.004

1672-2779（2010）-10-0005-01

2010-03-23）