百合固金湯治療肺結核27例

任柏名 黑龍江省雙鴨山市集賢縣第一人民醫院（155900）

百合固金湯治療肺結核27例

任柏名 黑龍江省雙鴨山市集賢縣第一人民醫院（155900）

肺結核；百合固金湯；肺癆

肺結核，pulmonary tuberculosis（簡稱TB）結核病是由結核桿菌（tubercle bacillus）引起的慢性傳染病，可累及全身多個器官，但以肺結核最為常見。本病病理特點是結核結節和干酪樣壞死，易形成空洞。臨床上多呈慢性過程，少數可急性發病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統表現。肺結核病是結核分枝桿菌感染引起的肺部慢性疾病，臨床上以咳嗽、咳血、盜汗、消瘦為特征，在女性患者還可有表現月經量少，甚至閉經[1]。臨床上采用抗癆治療過程中，患者咳嗽、咳血、盜汗明顯好轉，但有一部分患者閉經持續存在，在臨床上未引起重視，我院2006～2008年對這部分患者在正規抗癆治療基礎上加用百合固金湯[2]加減治療閉經及結核中毒癥狀，取得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 27例病例均符合結核病的診斷，其中繼發性肺結核12例，血行播散性肺結核3 例，結核性胸膜炎12例；平均年齡（31±5.62）歲。對照組20例，其中繼發性肺結核8例，血行播散性肺結核2例，結核性胸膜炎10例；平均年齡（30±4.53）歲。兩組患者年齡、職業、肺部病情、閉經時間基本一致具有可比性（P＞0. 05），所有患者未患肺結核病前均有月經來潮。全部病例57例，或經子宮內膜診刮或陰道分泌物檢查排除子宮內膜結核。

1.2 方法

所有病例均按照正規抗癆治療，應用3～5種抗癆藥物，療程6～9個月，或12個月療程（結核性胸膜炎患者），但治療組同時加用了百合固金湯加減治療。藥用：百合20g，生地黃30g，麥門冬12g，沙參15g，熟地黃30g，黃精15g，當歸10g，白芍藥18g，百部20g，西洋參10g，鹿角膠15g，地骨皮30g，白及15g，川貝10g。水煎服，1日1劑。服15劑為1個療程，連用2個療程。先服5劑百合固金湯，咳嗽、咳血、盜汗等中毒癥狀減輕后，加減：去白及，加制首烏30g，大血藤30g，當歸10g，以滋補肝腎，養血活血調經。觀察指標：顯效：經量恢復至病前狀態；有效：月經來潮；無效：無月經來潮。

2 結果

治療組27例，顯效16例，有效7例，無效4例，總有效率88%。對照組37例，顯效11例，有效8例，無效4例，總有效率51%。治療組優于對照組（P＜0. 05）。

3 討論

閉經：指女性年逾18周歲，月經尚未來潮，或月經來潮后又中斷6個月以上者，前者為原發性閉經，后者為繼發性閉經[2]。肺結核病的中毒癥狀表現為乏力、納差、盜汗、月經量少、閉經，在臨床上不少見，而月經量少、閉經往往認為合并子宮內膜結核所致，本組病例57例，均已排除。在所有抗癆藥物中未找到引起女性閉經的副作用。月經形成有賴于體內雌激素水平，而雌激素水平維持取決于下丘腦-垂體-卵巢反應軸，體內脂肪是誘發月經并維護下丘腦、垂體功能的物質。當體重低于標準體重10%以上時，體內脂肪組織內的雄烯二酮濃度下降，形成雌激素濃度不足，而子宮內膜厚薄依賴雌激素濃度，當雌激素不足時，子宮內膜很薄，以致月經量減少及閉經：①肺結核病病程長，服藥時間長，女性容易導致精神、焦慮不安、失眠，引起下丘腦功能紊亂；②長期服用抗癆藥物引起胃腸道反應，肝腎功能損傷導致患者食欲下降，消耗體內脂肪組織，導致雌激素濃度不足；③本身結核中毒癥狀，引起患者體重下降。中醫理論認為肺癆是因體虛，肺臟感染癆蟲所致[3]，肺陰不足，肺虛不能輸布津液，腎失滋生之源，則病久及腎、腎陰虧損，水虧不能涵養肝木，亦不能上濟于心，則心肝火旺，上炎于肺，消灼肺陰，形成惡性循環，最終導致肺腎陰虧，精血耗損，則閉經，故用百合固金湯加減治療。方中熟地、鹿角膠為血肉之品，則補腎精、固沖任；黃精、西洋參補肺腎之氣，助化源；百合、麥冬、沙參養肺陰；白芍、當歸補血調經；百部、地骨皮、白及清退虛熱。諸藥合用，共奏補腎填精、滋陰降火、養血活血、調經固沖之效。西醫認為抗癆治療是治療肺結核的根本方法，能迅速緩解結核中毒癥狀，促進痰菌陰轉、病灶吸收，抗癆治療的治愈率達98%[4]以上，臨床醫師多注意肺部病灶吸收、痰菌陰轉，但對于閉經容易忽視，而且沒有有效的對癥治療方法，往往待其自然恢復。閉經時間越長，越容易引起女性焦慮不安，所以要積極干預。在抗癆基礎上加上中醫治療，及時恢復月經，特別對閉經的治療有獨到療效。

[1] 羅志娟.調周中藥治療不孕癥182例[J].中醫雜志,2007,48(5):432-433.

[2] 趙曉琴.趙昌基臨床經驗與學術研究[M].北京:中醫書籍出版社,2005:13-14.

[3] 邱幸凡.經絡之氣脈兩大系統探討[J].湖北中醫雜志,2006,28(3):22-24.

[4] 葉任高.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:34-37.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.093

1672-2779（2010）-10-0107-01

2010-03-23）