針刀結合藥物治療急性痛風性關節炎56例

羅衛東 王 建 解放軍天津第二五四中心醫院中醫科（300000）

金 鑫 空軍93756部隊門診部（300000）

針刀結合藥物治療急性痛風性關節炎56例

羅衛東 王 建 解放軍天津第二五四中心醫院中醫科（300000）

金 鑫 空軍93756部隊門診部（300000）

目的 觀察針刀結合藥物治療急性痛風性關節炎的療效。方法 運用針刀松解腫脹關節囊，口服別嘌呤醇及四妙散加減。結果治愈24例,顯效26例,有效4例效2例,總有效率96%。結論 針刀為主治療急性痛風性關節炎療效顯著,值得臨床推廣應用。

急性痛風性關節炎；針刀療法；藥物療法

藥物近年來我們應用針刀結合藥物治療急性痛風性關節炎56例，取得了較滿意的療效，現報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2003年3月至2009年1月在我院門診和住院病人56例,其中男48例,女8例；年齡最大者75歲,最小者21歲,平均49.6歲；病程3天～20年,平均32個月。所有病人均符合美國風濕病協會1997年制訂的診斷標準。

1.2 治療方法 常規無菌操作，運用針刀松解腫脹關節囊，擠凈積液瘀血，術后注入曲安奈德5mg。貼上創可貼，5天后可根據病情再治療一次。西藥：別嘌呤醇0.1，每日3次 口服；中藥以四妙散為主方加減,基本方藥：蒼術、黃柏、牛膝各15g，生薏苡仁、雞血藤、忍冬藤各30g，土茯苓、木通、生白芍各20g、蒲公英30g，全蟲、地龍、穿山甲各9g。日1劑,水煎服。

2 結果

2.1 療效標準 根據參照國家中醫藥管理局1995年制定的《中醫病證診斷療效標準》。臨床痊愈：關節紅、腫、熱、痛消失，活動自如,實驗室檢查正常；好轉：關節腫脹消減,疼痛緩解，實驗室檢查改善和正常；無效：關節紅、腫、熱、痛癥狀改善不明顯，活動仍受限，實驗室檢查改善或無改善。

2.2 治療效果 治愈24例，占43%；顯效26例，占46%；有效4例，占7%；無效2例，占4%。總有效率96%。

2.3 典型病例 劉某，男，39歲，2008年9月20日初診。因右跖趾關節腫痛2d，自服消炎痛未見效而就診。診見：跖趾關節腫脹，壓痛明顯，局部紅腫，皮溫高。入院前

3d曾大量飲酒食肉。體格檢查：右足第一跖趾關節紅、腫、熱，痛不可觸。輔助檢查：血、尿常規正常,類風濕因子(RF)陰性、抗“O”(-)，C-反應蛋白(CRP)86mg/L，血沉(ESR)38mm/h,血尿酸(UA)580mol/L。診斷為痛風性關節炎。即采用針刀松解腫脹關節囊，擠凈積液瘀血，術后注入曲安奈德5mg。給予別嘌呤醇0.1，每日3次 口服。中藥四妙散加減蒼術、黃柏、牛膝各15g，生薏苡仁、雞血藤、忍冬藤各30g，土茯苓、木通、生白芍各20g、蒲公英30g，全蝎、地龍、穿山甲各9g。日1劑，水煎服。針刀2d后腫痛等癥明顯好轉，3天后關節腫痛消失，2周后復查UA，CRP，ESR均正常。

3 討論

痛風是尿酸鹽沉積在關節囊、滑囊、軟骨、骨質、腎臟、皮下及其他組織中引起相應的病損及炎性反應的一種疾病,是一種嘌呤代謝紊亂的遺傳性疾病,以血中尿酸鹽增高為其特點。飲酒、藥物、創傷為其誘發因素。好發于30～50歲的男性，典型的痛風性關節炎起病急驟，有時甚至呈爆發性，多在夜間發作，突然出現關節腫脹和劇痛，受累關節及周圍軟組織明顯發紅、發熱和腫脹，劇痛難忍，關節活動受限。運用針刀松解腫脹關節囊，排出積液瘀血，降低關節內及其周圍壓力，以達疏通經絡活血止痛的目的。祖國醫學認為本病主要因人體正氣不足、陰陽失調或過食膏粱厚味,濕濁內生，運化失調,致濕熱痰瘀等病理產物聚于體內經絡關節而發。以四妙散為主方加減，祛風清熱利濕,調理氣血為治則。如此針刀結合藥物有相得益彰之效。

[1] 姚鳳祥.現代風濕病學[M].北京:人民軍醫出版社,1995:381.制血小板聚集和釋放，抗血栓形成和改善微循環，修復損傷的血管內皮細胞，并可抑制炎性因子CRP.TNF-A的產生，具有消炎作用，而且其消炎作用具有活血祛瘀和免疫調節[4]，對DPN有明顯的預防和治療作用。

3.3 療效分析 臨床觀察中發現，DPN從血瘀論證，以丹紅注射液為主治療，對NCV、血脂、血糖、血流變及主要癥狀、體征的改善均明顯優于對照組（單用西藥治療），且可縮短DPN的療程，增強療效，減輕痛苦，減少傷殘及降低死亡率，提高生活質量。

參考文獻

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社, 2002:215-216.

[2] 沈稚舟,吳松華,邵福源,等.糖尿病慢性并發癥[M].上海:上海醫科大學出版社,1999:207.

[3] 傅曉英,張菱,傅杰英.糖尿病綜合管理[M].北京:中國科學技術出版社, 2000:4922.

[4] Romano M,Pomilio M,Vigner S,et al. Endothelial Perturbatian in childrenand adolescents with type L diabetes association with markers of the inflarn matory reaction[J].Diabetes Care,2001,24(9):1674-1678.

（本文校對：史金花 收稿日期：2010-03-23）

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.037

1672-2779（2010）-10-0042-01

2010-03-19）