針刺配合康復訓練治療腦卒中并吞咽障礙

于連群 黑龍江省七臺河市勃利縣中醫醫院（154600）

針刺配合康復訓練治療腦卒中并吞咽障礙

于連群 黑龍江省七臺河市勃利縣中醫醫院（154600）

吞咽障礙；針刺治療；康復訓練

吞咽障礙由腦卒中引發的很多。在腦卒中急性期并發率約40%，慢性期約有10%，這一時期，攝食不當，很容易導致誤咽性肺炎及營養不良。為此我們采用針刺配合康復訓練方法，對22例因腦卒中并發的假性球麻痹致吞咽障礙患者進行康復治療，同時選擇20例僅予鼻飼者進行對照，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 對象 患者系2006年6月1日至2008年5月31日在我院住院并合并中重度吞咽障礙的腦卒中患者42例。均符合1986年第二次全國腦血管會議的診斷標準。隨機分為兩組。治療組22例，男13例，女9例，年齡55～73歲，平均年齡61.2歲，首次發病7例，二次發病15例。對照組20例，男12例，女8例，年齡53～72歲，平均年齡60.8歲，首次發病7例，二次發病13例。假性球麻痹診斷標準：飲水嗆咳，吞咽困難，構音障礙，聲音嘶啞，咽反射存在，伴有病理性腦干反射及情感障礙等，系雙側皮層及皮質腦干束的上運動神經元受損引起。全部病例均經頭部MRI或CT確認梗死部位，其中雙側皮層、皮層下病變15例，雙側內囊、基底節病變26例，腦橋病變單側1例。即全部病例均為皮層腦干束損傷，未累及延髓吞咽中樞。假性球麻痹出現的時間：第一次腦梗死發病14例中，8例發病第7天出現吞咽困難，6例發病第10天出現吞咽困難；二次腦梗死發病28例中，20例發病當天出現吞咽困難，8例發病3天后出現吞咽困難。吞咽能力分級標準：重度，完全不能經口攝食；中度，部分食物能經口攝食，但不能完全維持營養，需靜脈輔助營養；輕度，輕度吞咽困難，完全能經口攝食；正常，具有正常攝食吞咽能力。兩組觀察對象均為中重度假性球麻痹患者，42例均意識清楚，無感覺性失語，能合作，可保持坐位。

1.2 方法

1.2.1 針刺方法 治療組對中重度假性球麻痹患者予生命體征穩定48小時后開始針刺，主要選風池、完骨、翳風3個穴位，針刺風池時針尖向對側眼球方向進針，完骨、翳風則直刺進針，可捻提，得氣即可，留針30分鐘，每日1次，5次為1個療程。

1.2.2 康復訓練 訓練可分為不用食物、針對功能障礙的間接訓練（基礎訓練）。間接訓練如：①口腔周圍肌肉的運動訓練（口唇閉合、下頜開張、舌部運動）；②頸部放松；③寒冷刺激法；④構音訓練；⑤呼吸訓練；⑥咳嗽訓練；⑦門德爾松（Mendelsohn）手法；⑧咽部殘留食塊去除法（空吞咽、交替吞咽、點頭吞咽、側方吞咽）等。以上訓練方法根據病人病情辨證施用。治療組采用針刺配合康復訓練法，對照組只行鼻飼治療。兩組患者同時應用溶栓、擴血管及營養腦細胞藥物。

2 結果

2.1 吞咽障礙評估標準 1分：不能經口進食；2分：在安慰中可以少量進食，但需靜脈營養；3分：一兩種食物經口進食，需部分靜脈營養；4分：3種食物可經口進食，需部分靜脈營養；5分：3種食物能經口攝取，不需靜脈營養；6分：除特別難吞咽的食物外，均可經口進食。7分：可經口進食，但需臨床觀察指導；8分：正常攝食吞咽能力。

2.2 兩組治療前后吞咽功能對比 治療組治療前（2.68 ±1.09）分，治療后（4.77±1.27）分；對照組治療前（2.60 ±1.10）分，治療后（2.95±1.32）分。兩組治療前比較無顯著性差異（P＞0.05），治療后差異顯著（P＜0.01），治療組明顯好于對照組。

3 討論

根據中醫神經生理學原理，不管機體任何器官發生障礙時，除針刺有關的頭皮對應區以外，還要選用附加運動區和運動前區等。腦梗死合并假性球麻痹致吞咽困難主要表現在隨意性舌運動開始運動延遲，與吞咽有關的肌肉運動協調性功能低下。針對上述原因，本組22例腦梗死合并假性球麻痹致中重度吞咽障礙的患者均采用了針刺配合康復訓練治療，治療后患者吞咽功能治療組與對照組之間差異有顯著性。3例痊愈患者均為第一次腦梗死發病，4例無效者均為第二次腦梗死發病（復發性腦梗死）。病變部位：1例一側腦橋梗死，3例雙側內囊基底節梗死，說明吞咽障礙的康復療效與腦梗死是否復發及病灶部位有關，提示預防腦梗死復發的重要性。此外，坐位可使位于口腔、咽部、喉部的肌肉進行協調運動，利于吞咽，故在吞咽功能評價方面上是必不可少的。因此，當患者能夠確保坐位姿勢，無語言理解障礙，應及早進行吞咽評估及康復治療，這對腦梗死合并假性球麻痹致吞咽障礙的患者的康復具有重要臨床意義。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.026

1672-2779（2010）-10-0030-01

2010-03-27）