護理風險管理在療養院的運用和體會

361002 南京軍區鼓浪嶼療養院 林珊

隨著醫療技術的發展以及人們維權意識的日益提高，風險管理越來越受到管理者的重視。因此增強法制觀念，提高護理人員的風險意識，將風險因素降至最低限度，已成為護理管理的重要工作。我們針對療養院的實際情況制定了護理風險管理制度，實施風險管理，提高了護理安全系數，保障了療養護理安全，取得較好的效果。現將做法及體會報告如下。

1 療養護理工作特點

療養康復護理是一門跨學科、多專業的綜合性應用科學，除具有醫學護理學所共有的科學性、實踐性和服務性等特點外，還具有服務對象的特殊性、護理內容的整體性、護理方法的多樣性、專業知識的廣泛性、護理工作的技藝性和社會性等特點[1]。

2 實施護理風險管理的必要性

隨著《醫療事故處理條例》、《護士條例》的出臺，以及其他相關政策和制度法規的健全，越來越制約醫療機構和醫務人員的醫療行為。護理工作是醫療工作中的重要組成部分，每個環節都有可能涉及到法律的問題。由于軍隊編制體制的調整，目前我院臨床一線的護理隊伍80%由文職護士組成，她們成分復雜，來源廣泛，知識層次不等，適應崗位能力不同，管理難度大[2]。而人口的老齡化，使來院療養的離退休老干部的年齡也明顯增大，2007～2009年大于70歲的療養員達1 024人，所患的綜合性疾病和突發急癥也在增加。而且我院地處海島，院內高低不等的斜坡較多，雨天路面濕滑，療養樓房依山而建，療區分散，療養員活動范圍過大。因此只有建立完善的護理風險管理機制，強化護理人員的風險意識，才能保證療養護理安全，減少護理缺陷、糾紛的發生，從而提高療養護理質量。

3 護理風險管理的方法及措施

3.1 成立護理風險管理組織 成立護理風險管理委員會，由護理部主任、質控辦人員、護士長組成。各科室成立風險管理小組，由護士長、總務護士、護理骨干組成。科室風險管理小組負責對科室的風險管理進行組織、實施、監控、人員培訓、信息的通報和反饋。風險管理委員會根據療養院護理工作的實際，根據以往的護理缺陷和潛在性的風險，制定護理風險管理制度，明確護理風險防范措施，并定期進行分析(包括風險的性質、頻率、發生時間、地點、結果等)和評價。

3.2 增強法律意識提高防范能力 針對護理隊伍年輕，臨床經驗不足，缺少部隊生活鍛煉的情況，通過板報、院內網、集中授課、分組討論、科室小教學的手段把經常性教育和重點教育相結合，對《軍隊醫療事故處理辦法》、《護士條例》、《軍隊條令條例》、《軍隊療養工作規則》等各項規章制度進行學習、討論，并邀請法律專家講解有關法律、法規知識，講解典型案例。在排班上我們實行新老護士搭配并結對子幫帶，并加強八小時以外的值班，由原來一人值班制改為雙人值班制；在療養護理服務上，開展全程優質的主動服務、賓客服務和有情服務，責任護士對分管的療養員做到“六知道”(身體情況、治療情況、服用的藥物、藥物的作用、外出活動情況、健康宣教情況)。科室風險管理小組對每班的工作質量進行監控管理，不斷增強護士的法律意識，提高防范能力。

3.3 制定護理風險管理制度與應急預案 完善的制度是護理風險管理順利實施的有力保障，為了更好地落實護理風險的管理，我們制定了《專業教育培訓制度》、《風險事件呈報制度》、《護理質量監控制度》、《護理服務投訴制度》等，并根據療養院護理工作的性質和療養員在院療養期間潛在的護理風險制定各種突發事件的應急預案。如：療養員外出不歸、景觀游覽發病、迷路、跌倒、蛇咬傷、海水浴溺水搶救、停水停電、臺風暴雨、山體滑坡等應急預案和報告程序。

3.4 加強應急救治能力的培訓 開展多渠道、多層次、多形式的培訓，做到學習訓練系統化、制度化、持續化、一體化。利用每年1～3月的療養淡季，分批次安排護理人員到兄弟單位治療醫院的急診科、心血管科、老干科進行學習培訓；平時通過在院療養的專家、科主任的專題輔導授課，崗位輪轉、學術講座、網上學習、護士長教學查房，以及“三基三嚴”的訓練等，不斷提高護理人員的應急救治能力。

3.5 開展多途徑監控 通過對每批療養員召開一次出院座談會；護理部每月組織一次護理查房，兩次課外查房，并經常性的下科督查護理規章制度的執行情況以及療養員外出活動的保障情況；護士長每月安排兩次聯合檢查及夜查房，并建立科室護理缺陷、護理質量、業務學習登記本，每月召開一次安全形勢分析會，分析當月的護理缺陷、護理風險，總結護理安全情況；護理部每季度召開一次護理質量講評會，對存在問題和安全隱患實行全院護士大會上通報等多途徑的監控，做到人人重視，層層把關，將護理風險降到最低。

4 體會

療養院的護理工作不僅涵蓋了各項醫學護理工作，更增加了一些康復生活、康復心理和運動、語言、文娛等療法的護理，在開展這些護理工作時，涉及面廣，有時即使是極為簡單或看似微不足道的一些活動都帶有風險。我們通過不斷識別療養護理工作中現存的和潛在的風險，健全護理風險管理機制，增強護士的法律意識，優化護理工作流程，強化應急救治技術的培訓，有效地提高了我院的護理質量，確保了療養護理安全。

[1]趙曦光，杜玉奎.療養康復護理學[M].北京：人民軍醫出版社，1999：5-6.

[2]相鋒，張秀英，畢越英.加強軍隊醫院護理多元化建設 全面提高服務質量[J].解放軍護理雜志，2007，24(8B)：65.