老年療養員入院危險因素評估及護理干預

214086 江蘇省太湖干部療養院 李宴平

本文所說的危險因素，是指身體中在行為不當、生活調理不當、護理不當或不到位時，易導致突發性人身傷害或者疾病急性發作的各種非正常或較為薄弱的因素。

我院為省干部療養院，服務對象大多為離退休老干部。危險因素存在于各年齡段人群中，老年人群相對較多，較為常見。針對這個問題，我院從2009年起采取果斷措施，在老年療養員入院時前置一道危險因素評估，并利用這一評估，制定預案，加強相應的護理干預，取得了顯著的安全成效。

1 危險因素考慮范圍

我們主要從以下這幾方面考慮，將其列入范圍。①易引發意外安全事故的疾病。如精神病、腦卒中、代謝綜合征等。②易引發意外安全事故的心理因素。如心理障礙、心理焦慮等。③易引發意外安全事故的飲食、藥物過敏反應。④易引發次生意外安全事故的身體弱項因素。如視力、聽力、記憶力差，反應遲鈍，腿腳不便等。

2 危險因素信息收集

主要收集方法：①詢問本人。老年療養員出于對自己身心健康負責的本能，會將自己的一些特殊情況和需求主動告知我們。②詢問陪護或陪同的家屬親友。適用于本人礙于特殊因素不愿或不便告知的。著重針對本人回答問題支支吾吾含糊不清、護士直覺估計對危險因素可能有所隱藏的，還有曾經有過精神病的。③體檢單。④護士觀測。

3 危險因素分析評估

根據方便下一步護理干預和操作的需要，把有的危險因素直接列入，有的按照輕重程度，細分成輕、重、嚴重三個等級。

4 根據評價實施護理干預

將收集的各種危險因素信息資料進行整理。并在此基礎上，對每一個需要特殊護理干預的老年療養員，按照各人危險因素情況和輕重等級，制定出個性化護理干預方案。然后根據方案區別對待，區分不同情況有針對性地實施護理干預。

4.1 腿腳靈活度差的 我院地處太湖邊黿頭渚一角，臺階山坡多，必須防止摔倒跌跤。我們將他們分成三類進行安全管理。對腿腳靈活度雖差但較輕的人員，入院后基本不限制范圍，可以自行安排活動。但強調安全意識，進行安全宣教；對走路不是很穩健的，我們建議他們自己單獨活動時只限于室內或房間外的走廊。如果出房間到院內活動，必須有家屬陪同；對拄拐杖的，單獨活動時我們嚴格限定于室內或房間外的走廊。如需出房間到康健中心做治療的，在床位醫生同意的情況下，由我們護理人員全程陪同。如不適合出房間做治療，我們勸其放棄治療，必要時請康復科治療師床邊治療。

4.2 視力、聽力、記憶力差的 對于這部分人，主要是防止次生意外安全事故。對白內障、青光眼、老花眼等評估為視力差的嚴重的，我們建議他們減少外出，有事可由護理人員代辦，如必須自己出去，應有護理人員陪同，盡力將跌倒的危險降為零。對聽力評估雖差但程度較輕的，護理人員與其交代醫護事宜時，需要耐心多重復幾遍，必要時還可同時借助手勢。但如果聽力障礙嚴重，特別是交流醫護關鍵事項時，盡可能選擇非語言交流的文字方式。對記憶力下降嚴重、遺忘率高的，在叮囑遵醫囑方面，護理人員應時常督促、時常檢查，必要時按服藥時間要求發藥。對于宣教內容，護理人員也需時常提醒，不斷重復，加深印象，給予及時的護理干預。

4.3 有精神病史的 有精神病史的療養人員一旦精神病發作，對自身、對他人都有一定的危險性。療養院醫護人員雖是24小時值班制，但夜間缺乏巡視人員，也沒有相關的專科治療。所以如近期有過精神病史的療養員，我們向上級匯報，將其納入不適合療養對象，如是幾十年前有精神病史、目前狀態較穩定的，護理人員在與其交流時注意措詞和行為，避免不必要的刺激。如有異常，立即匯報上級領導，并將其作為嚴密觀察對象。

4.4 有代謝綜合征的 老年人普遍患有不同程度、不同種類的代謝綜合征。這些慢性病的急性發作都是比較嚴重的突發情況。如糖尿病有低血糖發生的可能，冠心病有心絞痛和心肌梗死的危險，高血壓有高血壓危象或者對其他靶器官的危害，腦梗死的可能急發，支氣管炎的可能有哮喘發作，等等。我們經過入院評估，一一掌握所有老年療養人員的代謝綜合征，并備有完整的應急預案。這樣，一旦遇到突發情況，我們護理人員就能從容面對，配合醫生搶救。在平時護理查房時也能有針對性地進行健康宣教。

4.5 有飲食、藥物過敏反應和特殊飲食需求的 有些療養員對某些藥物和食物過敏，會引發過敏反應甚至一些繼發反應。還有一些療養員患有代謝綜合征，不合理的飲食會導致各種疾病的發生，我們護理人員根據基礎疾病填寫飲食通知單送至餐廳，并在平時的健康宣教中作詳細指導，從飲食方面預防疾病和并發癥的發生。對術后來我院療養的人員，療區護士會立即聯系營養師和他們面對面了解病情，并制定個性化膳食。護理人員隨后還繼續跟蹤了解情況，將療養人員身體動態恢復過程中新的飲食營養需求告知營養師，營養師會根據需要隨時調整膳食。對有藥物過敏反應的，我們護士也通過嚴把“查對”關，有效杜絕過敏藥物誤服誤用。

5 效果

5.1 入院“把脈”，贏得了護理工作的主動性 以前是等遇到危急問題再解決，顯得被動，容易疏漏或措手不及。現在是主動出擊，超前摸清危險因素，備好預案，真正做到了心中有數，從容面對，防患于未然。

5.2 干預“把關”，加強了護理工作的針對性 由于前置評估，對什么人潛藏什么危險因素，預案了什么干預措施，都非常具體清楚，個性化護理干預操作到位到人就是一件完全辦得到的事情了。

5.3 安全“把實”，提高了護理工作的有效性 危險因素評估及護理干預的實施，為我們守衛醫療保健安全防線，提供了“一夫當關，萬夫莫開”的重要保證，有效地防止和避免了醫療事故糾紛的發生。危險因素評估及護理干預的實施，為個性化護理干預操作提供了重要保證，從而有效提高了護理工作的水平和質量，同時也提高了療養人員的滿意度。

老年療養員入院危險因素評估及護理干預的探索和實踐，表明隨著社會老年化程度的提高，我們護理工作也在不斷深化、進步和升華，值得倡導和推廣。