腦卒中后抑郁患者的康復護理

266071 濟南軍區青島第二療養院 孫愛軍

腦卒中后抑郁(PSD)是常見的腦血管病并發癥之一。國內外文獻報道PSD的總發生率多為40%~50%。抑郁癥的存在又嚴重影響了患者肢體功能的康復。良好專業的護理能提高患者的心理承受能力，社會適應能力，建立積極康復的信心，促進肢體功能的恢復，保持患者的自尊和提高生活質量。

1 心理護理

腦卒中的發病比較急驟，患者往往感覺生活、工作、人際關系、社會交往等都在極短時間內發生了較大的變化，他們的心理受到了很大的震動，他們恐懼死亡，害怕黑和孤獨，擔心自己的病治不好了，生活不能自理，家人不管自己等等。嚴重時會時常哭泣，胡思亂想，徹夜不眠。應針對不同的患者，認真分析病情，查找其根本原因，向患者認真分析解釋，使其了解病情，配合治療。不能只用簡單的安慰，而應理解患者的心情，重視患者的心理感受，根據患者的具體情況作深層次的溝通，鼓勵患者建立戰勝疾病的信心和生活樂趣，或組織病友之間的座談、交流，使患者融入集體中，逐漸消除心理問題，保持情緒穩定。同時做好患者家屬的心理指導，讓家屬多主動看望患者，多陪患者聊天，家屬也要保持信心和良好的情緒，盡量滿足患者的合理要求。

2 治療護理

一旦確診為抑郁癥，盡量使用藥物治療，以控制病情。一般情況下，往往選用百憂解，米氮平，奧氮平等藥物，囑咐督促患者按時服藥。有些患者敏感，不愿服用此類藥物，要耐心勸說，講明道理。實在不行，可以使用一些小策略，如將藥混在飯里，說是別的藥等等，以保證患者按時服藥，控制病情。

3 康復訓練與護理

腦卒中患者的功能鍛煉相當重要，國外文獻曾報道，腦卒中后最初幾個月抑郁得到改善的患者，日常活動功能恢復比抑郁持續的病人要好。另據報道，神經功能缺損嚴重程度與PSD有關，其緣由可能是腦卒中后導致認知、肢體活動、生活自理能力等方面損害，從而產生心理障礙，重度抑郁可以延遲神經功能恢復。因此，在督促患者進行常規的康復治療同時，還應囑咐患者家屬、陪護配合，每日協助患者進行主動的功能鍛煉，包括散步、活動肢體、行走、站姿、日常生活的正確姿勢的反復訓練等，以鞏固康復治療的療效。因為患者各項功能的提高，可以增強患者的自信心和戰勝疾病的希望，對抑郁癥的恢復有積極的促進作用。

4 生活護理

保持病房的寬敞明亮，陽光充足，整潔安全，空氣清新。協助病人做好個人衛生。多注意觀察患者，著重觀察患者的情緒變化、心理波動，注意安全。發現異常，及時查找原因，進行糾正。

5 飲食護理

抑郁患者常有食欲減退，體重減輕等癥狀，美味佳肴不再具有誘惑力,患者不思茶飯或食之味同嚼蠟。針對病人的不同情況，在飲食上注意相應調整。注意飲食的多樣化，做色香味俱全的好飯菜，以引起患者的食欲；進餐時保持良好的心情，家人有時間多陪患者進餐等等。

6 安全護理

抑郁患者情緒波動很大，約25%有抑郁發作病史的患者曾企圖自殺，還有個別病人常常不暴露自己的痛苦體驗甚至強作笑顏以逃避醫護人員或家屬的注意，其自殺行為極為隱蔽。因此，要密切注意他們的日常行為，舉止言行，保證安全。