老年療養員在飲食營養方面存在的不足及對策

266071 濟南軍區青島第一療養院 周佳

古往今來，人們推崇的養生法則始終包括良好的自然環境、合理飲食、堅持運動、良好的生活習慣和積極的心態。據統計，人一生的飲食總量約為60噸，如此大量的飲食足以在一定程度上改變人的健康走向。在美國，引起死亡的10種疾病中有5種疾病被證明是與長期不當飲食有關，這5種疾病是冠心病、2型糖尿病、動脈粥樣硬化、某些癌癥和腦卒中[1]。

軍隊療養院應該充分利用好每一個療養期，為療養員提供科學可行的健康飲食指導，提高療養員的生活質量。

1 一般情況介紹

2009年4～11月我科共接待年齡在55～80歲的療養員394人。其中健康者199人，占50.5%；高血壓病114人，占28.9%；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病32人，占8.1%；2型糖尿病22人，占5.6%；其他病種共27人，占6.9%。這組數據可以提示療養院的飲食健康保障工作有兩個主要任務：①通過食療預防疾病。②通過食療治療疾病。

2 對軍隊療養員優勢及不足的評估

軍隊療養員比一般老年人的優勢：①軍人服從性高，對醫護人員的保健指導態度積極。②普遍學歷高，對營養知識接受能力強。③社會保障好，衣食無憂，對營養養生的需求性、主動性強。④保健課、工休座談會及圓桌式集體供餐為療養員們相互交流提供了更多的平臺。⑤護士每天的兩次查房，有利開展個體營養指導工作。

軍隊療養員飲食方面存在的不足和誤區：①對營養知識了解不足。②對飲食的質和量不夠明確。③患病者對自己的特殊飲食了解甚少。④健康療養員中吸煙飲酒者多。⑤服藥和進食的關系知曉率低。⑥療養員的個人飲食習慣、烹調方法不科學。

3 對策

3.1 為療養員普及飲食健康教育知識 健康教育內容有章可循，層次分明。可以圍繞老年人膳食指南的內容展開：①飲食多樣化。②主食。③每天飲用牛奶或食用奶制品。④食用大豆或其制品。⑤適量食用動物性食品。⑥多吃蔬菜和水果。⑦飲食清淡、少鹽、多粗糧[2]。很多療養員知其然而不知其所以然，基于療養員知識水平較高，接受力強的特點，護士可以對以上7條作出適當解釋，比如，告訴療養員只有吃多種多樣的食物才能利用食物營養素的互補作用達到全面營養的目的。和精糧相比粗糧含有更多的維生素、礦物質和膳食纖維。大豆是優質蛋白，其中所含賴氨酸是其他食物所欠缺的，另外，大豆富含大豆異黃酮，對老年婦女大為有益。如此解釋，不僅增強了知識的可信度，也便于療養員理解和更好的配合。

3.2 提供基本數據，制定個性的食譜 利用現代營養學的相關理論和計算方法，由護士計算出每個療養員每天需要的三大營養素的量，請餐廳營養師一起為每一位療養員制定出食譜。例如：某療養員，男，65歲，身高175 cm，體重75 kg，輕體力勞動。制定食譜步驟：①標準體重=身高(cm)-105=175-105=70 kg。②體質指數(BMI)=實際體重(kg)/身高的平方(m)2=75÷1.752=24.5。根據2003年提出的中國成年人BMI標準，判斷該療養員屬于超重(24≤BMI＜28屬于超重)。再根據成人每日能量供給量估算表可知超重并輕體力勞動者每日每千克體重需要30 kcal能量，得出該療養員每天需要總能量=標準體重×30=70×30=2 100 kcal。③全天蛋白質量=2 100×15%÷4≈79 g；脂肪量=2 100×20%÷9≈47 g；碳水化合物=2 100×65%÷4≈341 g。④把以上數據提供給餐廳營養師，制定出一日的個性化標準餐，并精確地分發給療養員。有研究表明，從信息獲取的途徑上講，感官的接觸比嚴格的規章制度及言辭更具有人性化的感染力[3]。療養員通過直觀的現場體驗對自己應該吃什么吃多少有個確切的認識，并把這個食譜作為自己的一個標準餐模型，根據自身喜好按照同類互換原則，等價的替換食物來調整一日三餐，達到飲食多樣性的目的。比如：牛奶可與酸奶、奶粉、羊奶或奶酪互換；綠葉蔬菜之間的替換。

3.3 患高血壓病療養員的飲食教育 本科室統計數據顯示，高血壓病患者占29%，他們的飲食教育主要以限鈉和減體重為主。具體做法如下。

3.3.1 限鈉 鈉攝入量每降低100 mmol/d，高血壓者的收縮壓下降5.8 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓下降2.5 mmHg。50歲以上的人及家族性高血壓者對鹽的敏感性較正常人高[4]。查房過程中發現很多療養員認為只有食鹽中含鈉多，平時炒菜少加鹽即可。這種認知誤區是高血壓病患者的一大隱患。其實，除了食鹽很多調味品都富含鈉，如味精、醬油、料酒、各種醬類腐乳等。護士將高鹽食物總結并打印成單頁，分發給療養員閱讀并加以解釋。另外，指導并配合營養餐廳制作出高血壓病患者標準餐，組織療養員品嘗。通過切身味覺體驗，對“低鹽”有個確切直觀的認識。

3.3.2 減體重 肥胖是導致高血壓的一個重要因素。減體重固然重要但并不意味著不吃或少吃主食，均衡的飲食是減肥的基礎。①在營養均衡的基礎上控制總攝入量，即每天應攝入的總能量=理想體重(kg)×(20～25)kcal/kg。②減少油脂攝入量，一天不超過25 g。③適當增加粗糧、膳食纖維，限制甜食和含糖飲料。使患者了解堅持飲食調節是預防和治療高血壓的有效方法，可以從根本上預防該病的發生，使患者養成良好的飲食習慣，配合藥物治療，才能取得理想效果[5]。

3.4 加強關于戒煙酒的健康教育 大多數患病療養員能自覺戒煙酒。而相當一部分健康的療養員雖然知道抽煙喝酒有害健康可是始終戒不了。統計得出健康療養員199人中吸煙者約88人，約占44%。護士應利用健康相關行為改變理論對這一群體進行健康教育。知信行模式是比較常用的：信息→知(知識和學習)→信(信念和態度)→行(促進健康行為)→增進健康。知是基礎，信是動力，行是目標[6]。以吸煙有害為例，療養院護士通過多種方法把吸煙有害健康、吸煙引發的疾病以及與吸煙有關的死亡數字等知識傳授給療養員，療養員接受知識，通過思考，加強了保護自己和他人健康的責任，形成信念，在信念的支配下，逐步建立起不吸煙的健康行為模式。

3.5 老年療養員服藥與進餐的關系 研究發現療養員對自己所吃的藥名稱和劑量都十分明確，但是，他們對服藥的適宜時間(餐前空腹，餐中，餐后)分不清，經常主觀地隨意服藥。護士作為口服藥治療的具體執行者，除了擺藥發藥，還要做好用藥時間的指導。因血壓在早晨和下午各出現一次高峰，降壓藥如氨氯地平、依那普利、氯沙坦，可以上午7點至下午2點空腹服用，可有效控制血壓[7]。降糖藥如二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲餐中服用可以減少對胃腸道刺激。而有刺激性藥如非甾體抗炎藥，黃連素，應餐后服用，可避免對胃刺激。

3.6 改變療養員不良的居家烹飪習慣 不良的烹飪習慣是導致營養流失和失衡的直接原因。護士在飲食健康教育過程中穿插正確的烹飪方法是很必要的。例如，很多人酷愛油炸食品，炸饅頭片、炸肉，甚至是蔬菜也要過油炸一下。油炸后雖然能使食物增色增香，可是除了大部分營養素會隨之流失或破壞外，食品的熱量也會增加數倍，而且肉類炸過后會產生致癌物質。把不良烹飪方法的潛在危害告知療養員，使其從思想上產生對垃圾食品的排斥感從而進行科學烹飪，遠離不健康食物。

4 體會

營養學是研究膳食、營養素及其他食物成分對健康影響的學科。是預防醫學的組成部分。療養院護士通過“一對一”指導、保健課、工休座談會、標準餐示范等多種方式，從營養學角度出發，為療養員講解合理飲食營養的重要意義，指出其飲食方面存在的不足，給出有針對性的個體化飲食指導，采用個體化食譜幫助療養員準確地認識到適合自己的健康飲食。同時，諸如保健課、工休座談會、圓桌式就餐、娛樂室等集體活動也給他們提供了許多良好的同伴教育平臺，有利于相互交流經驗。療養員出院后，我科指定護士在半年內對其實施一次電話隨訪，再次發現問題從而予以解決。另外，護士提供準確實用的營養知識的前提就是能系統地接受營養學培訓。我院護理部于2008年組織護士參加為期一年的營養師周末培訓課程，通過學習，完善了營養知識體系，在為療養員做健康指導時游刃有余。總之，醫護人員應該利用現有的優勢和機會為療養員制定適合的食療方案，使療養員切實的受益于療養。

[1]陳霞飛.老年營養與健康[J].老年醫學與保健，2004，10(2)：65-66.

[2]劉康.公共營養師基礎知識[M].北京：中國勞動社會保障出版社，2007：189.

[3]王利，王麗波，原英姿.視覺識別標志在潔凈手術室管理中的應用[J].中華護理雜志，2006，41(11)：968.

[4]劉康.公共營養師基礎知識[M].北京：中國勞動社會保障出版社，2007：357.

[5]韓光香，梁瑜，孟慶華，等.從認知教育入手對高血壓病人實施護理干預[J].護理研究：下半月，2005，19(2)：309-310.

[6]翁珊珊，王玉珍，夏艷.飲食營養在健康教育中存在的問題及對策[J].中國現代醫生，2007，45(09S)：145-147.

[7]李大魁.國家執業藥師資格考試應試指南[M].北京：中國醫藥出版社，2007：4.