腦卒中康復期的治療探討

125105 沈陽軍區興城療養院 馮建來 費英俊 郜時華 支世保 許春英

腦卒中，又稱中風，是一組起病急、血管源性、引起持續的神經功能缺損的臨床綜合征，死亡率、致殘率和復發率高。腦卒中存活者中約有70%～80%留有不同程度的功能障礙，若病后處理不當可導致廢用綜合征和誤用[1]。隨著我國國民經濟的快速發展，人們對疾病治療的認識和要求也不再僅僅滿足于祛除疾病，維持一種生存狀態，對生存質量的要求也越來越高，這也給我們醫生和社會帶來一個嚴肅的問題：我們怎么能讓他們更好的康復，最大限度提高他們的生活質量。現分析如下。

1 腦卒中的發病原因及機制的分析，從病因出發，探討治療方向

腦卒中主要是指急性腦性循環障礙迅速導致局限性或彌漫性腦功能障礙，是一大類異源性疾病的總稱。在目前條件下，其發病機制差異甚巨，從基因多態性到分子生化學，其基礎病因可能截然不同。從宏觀上講，病程的不同階段、病損動脈部位、動脈內膜病變亦或動脈壁透明樣變、血液濃縮亦或血流動力學改變、血栓栓塞或血栓形成、血管供血障礙或神經元能量代謝障礙在腦卒中患者中各不相同。因此，腦卒中的危險因素分為可干預與不可干預兩種，年齡和性別是兩個不可干預的危險因素。隨著年齡的增長，腦卒中的危險性持續增加，55歲以后每10年腦卒中的危險性增加約1倍，腦卒中的發病率男性高于女性。此外，不可干預的危險因素還有種族和家族遺傳性。可干預的一些主要危險因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、TIA等，另外，吸煙、大量飲酒、高脂血癥、高鹽飲食、藥物濫用等均與腦卒中發病有關[2]。

由以上發病的復雜原因及其機制可見腦卒中不是單一的疾病，它存在于人體這個復雜的系統中，涉及到人體多個方面的異常改變，疾病恢復的程度也是千差萬別。因此急性期過后的康復治療是一個復雜、漫長的過程，治療過程理應是一個多層次的、多系統的、長期復雜的過程。

2 腦卒中康復期治療方案及治療過程中應注意的問題

腦卒中并非單一的疾病，往往是環境暴露、遺傳易感性和年齡等多層次、多因素組合同時復雜交互作用的結果。最近現代醫學研究者對其一貫的單因素、強化性的治療策略有所反思，認為只有從疾病系統層面全面考量，針對性的個體治療，方可提高疾病的治愈率，提高生存率，改善預后。

2.1 合理應用藥物 用藥過程中不能忽視疾病的整體性，不能簡單地“頭痛醫頭，腳痛醫腳”，要詳細了解病人機體的整體情況，調整各種藥物治療。腦卒中的患者大多數存在多種疾病并存的問題，多數有高血壓病、冠心病、糖尿病等，還有相當一部分人存在肺部及腎臟等方面的疾病，仔細分析會發現，各種疾病都不是孤立的，都與其他一些疾病的發生發展密切相關。糖尿病是缺血性腦卒中的主要危險因素，糖尿病患者與非糖尿病患者相比，腦卒中發病率高2～3倍。糖尿病初期對人體無明顯影響，長期的血糖升高則易引起血管硬化，既而會引起血壓的變化，容易出現高血壓，高血壓病患者除了引起高血壓本身有關的癥狀以外，長期的高血壓還可成為多種心血管疾病的重要危險因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導致這些器官的功能衰竭。這樣看來，一個康復期的病人每天要吃的常規治療的藥物就有很多種，然而，各種藥的不良反應又會引發多種疾病，由此可見我們對腦卒中病人康復期的藥物治療問題就需要點面結合，根據全身整個系統的綜合情況，慎重對待，不能顧此失彼。

考慮到人體整個系統情況及對藥物的反應，藥物應用一定要少而精，在用藥過程中，要動態觀察病情變化，若病人出現明顯的不良反應，應及時停藥或換藥觀察。能用一種藥物解決的問題，最好不用兩種。每種藥都有其獨特的作用，但考慮到患者的功能狀況，我們目前主張盡量在康復期減少用藥的種類，根據病情逐漸減少藥物用量，多與非藥物治療結合。目前我們主張把每日藥物種類減少到5種以內，減少藥物帶來的副損傷。

2.2 盡早進行功能鍛煉和適度、規范的物理治療 腦功能的自然恢復是有限的，要提高功能恢復的程度，使患者能適應環境與獨立生活，早期康復極為重要[3]。通過多種方式的功能鍛煉，使全身各系統協調起來，不僅能加速機體功能的恢復，也能防止并發癥的發生，使患者樹立信心，盡快康復。現代康復治療強調治療的數量和質量，既要求短期內的高強度治療，也要求選擇有針對性的治療方法。

2.3 為患者提供一個良好的生活環境，養成良好的生活習慣 從整體上分析，人體每一個部分的細微變化都關系到整個系統的變化，注意采用健康的生活方式，讓整個人處于一種協調狀態，增強免疫力，并保持樂觀的心態對待疾病，才能更有利于疾病的康復。

2.4 加強心理治療及護理，提倡家庭和社會的積極參與心理社會因素影響著這類疾病的發生、發展和轉歸。長期的疾病折磨也會產生嚴重的身心反應，及時的心理干預或行為矯正能幫助臨床治療，可減少藥物用量，改善生活質量。多數學者認為，由于腦卒中導致認知、肢體活動、生活自理能力和工作能力等方面的損害，使患者產生心理障礙[4]，這些均可影響康復治療效果，積極治療腦卒中后抑郁可促進患者的神經功能康復[5]。一旦確診腦卒中后抑郁癥，在積極治療原發病基礎上，應選擇合適的抗抑郁藥，以及中藥、針刺等治療[6]。

因此，腦卒中康復期的治療，應引起家庭和社會的廣泛關注。我們應以生物-心理-社會醫學模式為基礎，在治療原發病同時，兼顧多方面治療的統一，積極進行肢體康復與心理康復治療，努力幫助患者克服情緒問題，合理用藥，縮短療程，最大限度地提高患者的生存率和生活質量。

[2]Pedersen PM，Vinter k，Olsen TS，et al.Aphasia afte stroke：type，severity and prognosis-The Copenhagen aphasia study[J].Cerebrovasc Dis，2004，17(1)：35-43.

[3]Winstein CJ，Rose DK，Tan SM，et al.A randomized controlled comparison of upper-extremity rehabilitation strategies in acute stroke：A pilot study of immediate and longterm outcomes[J].Arch Phys Med Rehabil，2004，85(4)：620-628.

[4]劉力，馮應棠，張慧英.老年腦卒中后抑郁及相關因素[J].中華老年醫學雜志，2000，19(2)：130-131.

[5]吳天云.腦卒中后抑郁治療對神經功能康復的影響[J].中國康復，2005，20(2)：100.

[6]陳利平，焦偉國，賈建軍，等.老年腦卒中后抑郁的綜合治療觀察[J].中國康復理論與實踐，2006，12(1)：33-34.