老年可摘局部義齒設計中的預防理念

266071 濟南軍區青島第二療養院 劉海燕 馬才順

1 臨床資料

1.1 一般資料 2001～2007年間我們在臨床上收治伴有各種口腔并發癥的老年可摘局部義齒修復患者247例，其中男169例，女78例；平均年齡71.4歲(65～91歲)。義齒戴用時間2～15年不等，平均戴用時間5年。根據王征壽分類法記錄，一類義齒17例，二類義齒38例，三類義齒31例，四類義齒13例，五類義齒96例，六類義齒52例。在這些病例中，上頜義齒63例，約占25.5%；下頜義齒184例，約占74.5%。

1.2 方法 首先檢查口腔及義齒戴用狀況，分析產生口腔并發癥的各種原因；其次對口腔軟硬組織及可摘局部義齒進行相應的治療處理，并適時進行重新修復；最后根據臨床資料、發病原因及其治療效果進行分類整理，結合我們長期的口腔醫療與保健工作實踐，找出老年可摘局部義齒設計中常見的預防誤區與忽略點，并提出相應的對策。

2 結果

2.1 可摘局部義齒口腔并發癥情況 ①基牙齲損情況：含有一顆以上基牙齲損的136例。②基牙缺失情況：因牙折、牙周病松動及齲壞無法保留而拔除基牙的90例。③基牙及鄰牙患有不同程度的牙周病情況：203例。④義齒性口炎：82例。⑤顳下頜關節紊亂：96例。⑥義齒存在不同程度缺損(卡環，托，基托折斷)：127例。⑦義齒無固位力：162例。

2.2 原因分析及對策

2.2.1 保護牙體牙周健康方面 活動義齒戴入后，容易引起原有口腔生理微生態平衡發生改變，口腔生理性自潔作用下降，引起牙周指數升高及牙菌斑中的致病細菌比例增加，同時導致患者唾液分泌減少，酸堿平衡改變，這些變化可能給口內余留牙帶來不利影響。同時患者要掌握正確的刷牙方法，可以有效去除菌斑，保持口腔清潔。在義齒使用一個階段后，由于人工牙磨損，卡環支托損傷、變形或折斷，牙槽嵴吸收，基牙松動或繼發齲形成等不確定因素，應囑患者每半年定期復查1次，及早消除隱患，對癥處理，減少余留牙的患齲率和對牙周組織的損害，以利余留牙的健康和延長義齒的使用年限。

2.2.2 預防黏膜疾病方面 在臨床中由于義齒佩戴引起的黏膜損害有多種表現，義齒性口炎最為常見。預防及治療義齒性口炎的措施為：注重義齒基托材料的選擇及基托制作精度；抗微生物藥物的合理應用，保持口腔衛生以及對修復體的正確處理[1]。注重義齒的設計和制作，同時倡導患者正確戴用義齒，及時更換義齒，減少基托下沉造成的不利影響。

2.2.3 協調關節與肌肉方面 表現為顳下頜關節彈響、頜面部疼痛、咀嚼肌酸痛易疲勞或者進食時咀嚼肌無力等癥狀，主要是沒有建立正確、穩定、協調的正中咬合接觸關系。在義齒修復中，首先要選擇合適的基牙，并對基牙及口內的余留牙進行適當的預備：其一方面是要磨改缺牙間隙對頜的伸長牙、異常余留牙，另一方面對于余留牙因磨耗造成的較陡牙尖和銳利的邊緣嵴，也作了適當的調改，使得義齒修復后獲得良好的咬合關系[2]。恢復正常的咬合垂直距離和正中關系，保持正常的息止頜間隙，使頜面部協調美觀，咀嚼肌群得以正常休息，咬合重建。

2.2.4 防止意外和醫源性障礙方面 主要表現在義齒固位力差、松動、翹動、松脫，容易引起老年患者誤吞。應盡量采用整體鑄造支架，使義齒堅固耐用，輕薄舒適，具有很好的溫度傳導作用。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，老年缺牙患者要求修復的比例日益增加，使用義齒的年限也在增加。因身體狀況、口腔條件和經濟能力的限制，老年缺牙患者的修復方式仍以可摘局部義齒為多。相對于固定義齒而言，可摘局部義齒對口腔生態環境的影響較大，若不處理好與口腔軟硬組織的關系，非但不能很好地起到修復缺牙與功能的目的，還會給患者帶來某些疾病與痛苦。

老年可摘局部義齒設計中的預防原則：一是老年人神經肌肉的適應性較差，口腔環境改變不宜過大，以防不適應帶來的生理功能紊亂；二是老年人口腔組織抵抗力較弱，義齒應盡量少覆蓋口腔軟硬組織，以防繼發性齲病和黏膜病的發生；三是老年人的空間定位能力退化，手上感覺較遲鈍，義齒結構宜簡單，便于摘戴；四是老年人唾液腺萎縮，口腔唇頰舌肌運動能力減弱，義齒外形應便于自潔與清洗；五是老年人對自身病情變化的反應較慢，應定期復查，及時發現問題，避免病情發展與惡化。因此老年可摘局部義齒的修復，從設計開始就必須引入預防理念，在戴牙始終必須貫穿保健的意識，這是保證可摘局部義齒修復質量、維護老年患者口腔健康的重要環節。

[1]劉廣順，陳樹國，孟令強.義齒性口炎的病因及防治[J].中華老年口腔醫學雜志，2007，5(3)：177-179.

[2]馬軒祥.口腔修復學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2008：279.