淺談臨床拔牙手術操作中的無菌觀念缺失

266071 濟南軍區青島第二療養院口腔中心 程增云

拔牙手術是口腔頜面外科最常見的手術項目。從準備拔牙器械直至患牙拔除后向創口內塞入棉球的全部過程都應嚴格遵守無菌操作原則，任何一個步驟的疏忽，都會對患者造成交叉感染。對來我院進修的地方單位口腔醫護人員的操作技能進行觀察、指導時，我感受到少數醫護人員對治療護理中暴露出的較多違規操作細節問題沒有引起足夠重視[1]，以拔牙手術為例敘述如下，愿與同行探討并引以為戒。

1 消毒包檢查不認真

準備拔牙器械時，因目前臨床管理拔牙器械都需進行先打包再高溫高壓消毒，因此應仔細檢查包裝袋是否完好、有無浸濕，3 m膠帶及標注有效期是否符合規定，擠壓袋身是否有漏氣；并透過包裝袋查看袋內指示卡是否完全變黑、器械是否清潔、有無霉菌[2]。上述是無菌技術的基本操作步驟，臨床常有因為繁忙或嫌麻煩而忽略此步驟的現象，需引起重視。

2 碘伏棉球的重復使用

消毒時，應做到一個碘伏棉球只能消毒一個部位，且應遵守消毒原則規定的消毒面積。但臨床時會目睹到個別醫生的“簡要”操作步驟，即夾持一個碘伏棉球依次輕點必蘭麻密封瓶口、患牙舌側、頰側的多處麻藥進針點，然后上好必蘭麻注射器，再依次注射舌、頰側。表面看操作動作連貫、嫻熟，但對患者來說，不起眼的術中隱患可能直接會演變成術后“遺”患。

3 無菌手套、洞巾及鑷子的違規使用

戴手套、口周消毒、鋪口洞(口腔手術用洞巾)是預防感染的必要措施，不能因為自覺手術簡單，就隨意免除此步驟。臨床有時會看到未鋪口洞，縫合線的線頭在口外晃來晃去、四處觸碰，易導致術后感染。醫生戴好手套后各項操作只能在無菌區域內進行，臨床上會看到個別醫生拔牙過程中雖然佩戴無菌手套，但仍無視無菌觀念，調燈光、安機頭、調椅位、找牙片，甚至拿著器械盤離開椅位去挑選器械。手術護士配合時，佩戴無菌手套的手卻一會兒放在口洞下托住顳頜關節協助敲錘，一會兒又調節燈光、配合吸唾，而后再回到口洞上拉拉鉤、遞無菌器械、持無菌剪配合剪線。臨床還有醫生為圖方便，持器械盤內已用的一次性鑷子直接夾棉球缸內的干棉球，并放于手中將它們捏壓緊實再塞于拔牙創處，此舉不僅污染了棉球缸內的干棉球，而且捏壓棉球的行為易將操作時手套上沾留的污物，通過棉球帶入拔牙創口。

4 已用和未用無菌物品的混放

臨床上也會看到患者拔牙器械盤內已用、未用的器械、帶血的棉球、未用的棉球、未用的針線等混放的現象，易造成相互污染，并且還易刺傷醫護人員，引起血源性感染。

以上是在臨床中觀察到的違規操作現象，說明無菌觀念在部分醫護人員的意識中未受到足夠重視。為了避免醫源性感染的發生，保障患者的安全，必須認真落實《醫院感染管理規范》和《消毒技術規范》[3]，按規范程序嚴格自律，認真做好醫療和護理工作。

[1]鞏霞，趙清芳，高宏杰，等.醫院感染的護理相關因素及對策[J].實用醫藥雜志，2007，24(4)：458-459.

[2]韓淑鳳，韓淑青，祝洪珍，等.口腔器械的消毒與管理模式[J].中華醫院感染學雜志，2007，17(9)：1128-1129.

[3]吳嵩芝，曲峰.眼科手術室預防和控制感染的體會[J].實用醫藥雜志，2008，25(7)：851-852.