彩色多普勒超聲對甲亢的診斷與鑒別診斷價值的探討

710600 蘭州軍區臨潼療養院附屬醫院 謝華 李文章 曾榮

100841 北京市海軍機關門診部 李玲

甲狀腺機能亢進癥簡稱甲亢，是一種自身免疫性疾病，由于甲狀腺分泌甲狀腺激素過多所致，即甲狀腺呈高功能狀態，其特征是甲狀腺不同程度腫大，腺體內血管擴張，腺濾泡上皮細胞增生，基礎代謝率增加和自主神經系統失常。臨床上表現為甲狀腺腫大，心動過速，易出汗，神經過敏及體重減輕，部分患者有眼突，但也并不限于甲狀腺，本病多見于女性。以往診斷甲亢主要依據具有診斷意義的臨床表現及甲狀腺功能的檢查。自彩色多普勒超聲顯像(CDFI)應用以來，對甲亢的診斷更加準確，而且無創傷，可重復，方便快捷。該文旨在進一步探討二維超聲及CDFI在甲亢診斷和鑒別診斷中的實際應用價值。

1 臨床資料

本組患者100例，女62例，男38例；年齡21～70歲，平均年齡39歲。患者取仰臥位，呈頭低頸高位，充分暴露頸前部，便于超聲檢查。使用百勝DU6數字彩色超聲診斷儀，探頭7.5 MHz，先用二維超聲觀察甲狀腺大小，包膜、內部回聲，然后用CDFI觀察甲狀腺實質內血流分布情況，同時測定甲狀腺上動脈(STA)收縮期峰值血流速度。

2 結果

2.1 二維超聲觀察 本組患者100例，甲狀腺呈彌漫性、對稱性、均勻性增大，形態飽滿，包膜清晰，內部回聲為密集粗糙光點，呈低中等回聲，分布不均勻或均勻，以不均勻者占多數，其中13例可見單發或散發液性暗區，大小約0.6～0.9 cm，20例可見低回聲區，邊界清，大小約0.7～1.0 cm，67例未發現有明確結節。

2.2 CDFI觀察 本組100例，可在甲狀腺實質內見許多高速彩色血流，血流明顯豐富，因甲狀腺上皮細胞增生，細胞由扁平狀變為立方形，部分呈柱狀，有時呈高柱狀，形成許多小乳頭突入濾泡，腔內膠質少，濾泡間及小葉間的血管明顯增多，管腔擴大、充血，表現為散布搏動性彩色亮點，部分可片狀融合，嚴重者可融合成大片五彩鑲嵌狀，幾乎布滿整個甲狀腺。彩色多普勒能量圖(CDE)觀察血流顯示更為豐富清晰，呈血管樹，為特異性甲狀腺“火流”征，甲狀腺上動脈收縮期峰值血流測定：本組甲狀腺上動脈收縮期峰值流速93.0～126.2 cm/s，明顯高于正常甲狀腺上動脈收縮期峰值速度20～40 cm/s，而且甲亢時血流速度可隨T3、T4增高而加快。

2.3 結果 本組甲狀腺功能測定均發現異常增高T3、rT3，增高者68例，T4增高者56例，FT4增高者70例，TSH在正常范圍，靜脈注射TRH 200 μg后TSH無反應，可明確甲亢的診斷。

2.4 鑒別診斷

2.4.1 甲狀腺功能亢進與甲狀腺炎的鑒別 甲狀腺炎主要是由病毒引起，有發熱、咽疼等臨床表現，聲像圖可見腺體內等回聲或低回聲結節，有時呈團塊或片狀低回聲，可見部分血管增粗。CDFI顯示腺體內血流信號不增加或輕度增加，甲狀腺上動脈收縮期峰值流速36.8 cm/s，明顯低于甲狀腺功能亢進癥患者，無火海征。

2.4.2 甲狀腺功能亢進與結節性甲狀腺腫的鑒別 結節性甲狀腺腫一般多是在地方性甲狀腺彌漫性腫大的基礎上反復增生和不均勻的原反應所形成的增生性結節，表現為甲狀腺不對稱腫大，伴有多個大小不等的結節或甲狀腺變形。聲像圖特征為兩側葉不對稱增大，內有大小不一的增強光團或低回聲區，包膜不完整，邊界不清，內部回聲不均勻，結節周圍無正常的甲狀腺組織，部分結節退行性變，出現出血、囊性變和壞死、鈣化等[1]。彩色血流不豐富，甲狀腺上動脈收縮期峰值流速為26.1～43.8 cm/s。

3 討論

CDFI對甲狀腺彌漫性腫大伴有內部回聲異常及血流分布異常者與甲狀腺功能測定相一致，其原因可能與病理改變有關。甲亢時，其病理特點為：濾泡彌漫性增生，數量增多，上皮細胞呈柱狀，核增大，可出現不典型增生，增生的細胞可突向濾泡腔內形成乳頭上皮嵴，在濾泡外形成實質性細胞團，濾泡內膠質含量稀少，間質血管增多。因此，甲狀腺功能的異常決定甲狀腺內部回聲的變化。以往二維超聲只能提供甲狀腺的大小及內部回聲情況，無法提供甲狀腺實質內血流分布情況，由于引起甲狀腺彌漫性腫大的疾病很多，如單純性甲狀腺腫，結節性甲狀腺彌漫性腫，甲狀腺亞急性腫大等，對甲亢的診斷缺乏特異性[2]，而且甲亢早期，小兒及老年人臨床表現不典型，則根據CDFI檢查時血流異常豐富，甲狀腺上動脈流速增快，給臨床提供更好的診斷與鑒別診斷價值的依據。CDFI使甲亢的診斷更準確、快捷，但CDFI診斷甲亢也受儀器條件、個人手法限制，因此，與甲狀腺功能測定相結合診斷，能更好地指導臨床治療。

[1]魯樹坤，主編.現代超聲診斷學[M].湖南：科學技術出版社，1993：255-256.

[2]張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學[M].北京：科學技術文獻出版社，2003：58.