55例異位妊娠相關因素分析與護理體會

林惠媚

異位妊娠是婦科常見急腹癥，發病率約占妊娠總數的2～3%，病死率約占孕婦死亡總數的9%～10%，是影響婦女身心健康的重要疾病之一［1］。現將我院2008～2009年收治的55例異位妊娠患者的相關因素分析及護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組55例病例，經產婦49例(89%);未產婦6例(11%)，年齡20～42歲。以腹痛開始至入院時間最短2 h，最長30 d，平均3.5 d，其中2例為首次妊娠;休克4例。

1.2 方法分析 對妊娠的部位、主要癥狀、就診時間、出血量、婚姻狀況及節育方式等相關因素分別進行統計分析。

2 結果

2.1 發生部位 異位妊娠部位依次為輸卵管、卵巢、宮頸管，分別各占98.17%、0.92%和0.91%，其中右側輸卵管、左側輸卵管各為70.97%和27.20%。

2.2 主要癥狀 腹痛、停經、陰道出血各占比例為85.45%、62.73%和61.82%。

2.3 就診時間 以腹痛為主要特征進行就診時間統計，24 h內就診者為39.36%，超過24 h占60.64%

2.4 出血量 輕度出血(＜500 ml)者34例(61.81%)中度出血(500～1000 ml)16例(29.09%)，重度出血(＞1000 ml)5例(9.09%)。

2.5 婚姻狀況及節育方式 已婚生育并節育者50例(90.90%)，已婚未育未節育者3例(5.45%)，未婚未育未節育同居者2例(3.64%)。

3 護理體會

3.1 術前護理 協助患者做好各項檢查，介紹手術的必要性，做好心理疏導消除患者顧慮，使其更好的配合手術。休克患者應立即建立靜脈通道，迅速補充血容量，嚴密觀察神志瞳孔呼吸血氧飽和度變化，持續監測生命體征，并做詳細記錄，注意保暖，取平臥位或頭低位，給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢。

3.2 術中護理 患者主要是把手術和麻醉意外想象得很可怕，所以醫護人員要主動介紹說明麻醉方式，手術要點等，使患者放心。本組3例全麻，1例局麻，其余持硬膜外麻醉，均能很好的配合手術。

3.3 術后護理

3.3.1 病情觀察 術后6 h應持續心電、血氧飽和度監護，密切觀察患者生命體征變化，注意患者腹痛、陰道出血、傷口敷料及尿色情況，若有異常，及時與醫生聯系進行處理。

3.3.2 體位指導 全麻手術后的患者應去枕平臥6～8 h，頭偏一側，防止嘔吐物進入呼吸道引起窒息。持硬麻者術后應去枕平臥4～6 h，觀察雙下肢活動情況，術后第1天可取半坐臥臥，以減低腹壁肌肉張力，減輕疼痛。局麻者可采取平臥位。

3.3.3 術后活動 手術4～6 h后，協助患者床上活動。術后第1天拔除尿管后，鼓勵患者早期下床活動，促進機體功能恢復。

3.3.4 術后飲食 術后4～6 h麻醉清醒后可予流質飲食，避免進食產氣食物。腸功能恢復后可予清淡、高蛋白、高維生素食物。禁食期應保持患者口腔清潔，遵醫囑補足液體。

3.4 心理護理 術后患者均有不同程度的傷口疼痛，本組用鎮痛泵的僅有7例，占12.72%，說明向患者做好疏導、解釋、安慰工作顯得十分重要，可有效的緩解疼痛。本組出現惡心嘔吐1例，要向患者說明此癥狀可能是由于術中牽拉或麻醉反應所致。

3.5 出院健康指導 ①保持會陰清潔;②出院后禁盆浴和性生活1個月;③出院1個月月經干凈后3～5 d到門診復查;④出現下腹部疼痛、發熱等及時到醫院就診;⑤加強對異位妊娠知識的宣傳，正確對待性生活，保持心情愉快。

4 結論

異位妊娠發生部位依次是輸卵管、卵巢和宮頸管妊娠，主要癥狀為腹痛停經和陰道出血，腹痛24 h后就診、輕度破裂出血和已婚生育并節育者居多。預防措施應從個人、家庭、社會和早期診治四方面著手，而術前、術中和術后的系統護理可有效促進疾病康復。

［1］賈桂英.中西醫結合保守治療異位妊娠的臨床觀察及護理.現代醫學，2008，20(3):657-658.