如何認(rèn)識(shí)和避免超聲診斷中的常見偽象

劉英 李泳紅

超聲傳播過程中，由于旁瓣、折射、反射界面聲阻差及介質(zhì)聲速差等各種因素產(chǎn)生的回聲反映并混雜在圖像中，使圖像復(fù)雜化，而干擾診斷。為了便于提高超聲工作者診斷的準(zhǔn)確性，避免誤診，現(xiàn)將常見偽象加以總結(jié)，并參以筆者的一些實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)、操作技巧等，供同行們參考、借鑒。

1 多次反射

多次反射造成的假界面，增加了閱圖的難度，超聲經(jīng)過衰減甚小的區(qū)域而遇到一個(gè)較平的界面時(shí)，可在這個(gè)界面上將超聲反回探頭，并出現(xiàn)多次反射，影響診斷。

1.1 探頭與皮膚間聲阻抗大，容易產(chǎn)生多次反射。所以在操作時(shí)，必須涂以足夠的耦合劑。手腕用力均勻、適度，使探頭與皮膚間密切接觸，無(wú)氣體存在，耦合劑的聲阻抗必須介于探頭保護(hù)層與皮膚之間，成為過渡層，以免多次反射產(chǎn)生。

1.2 如探測(cè)含液臟器如膽囊、充盈膀胱時(shí)，膽囊或膀胱前壁呈現(xiàn)多層模糊不清的結(jié)構(gòu)，這時(shí)應(yīng)變換探查角度，變換切面，則可避免。

1.3 探頭與腹膜(肝表面)間的多次反射，可顯示在膽囊內(nèi)為帶狀回聲，鑒別真?zhèn)慰闪罨颊咦魃詈粑?，?shí)象隨膽囊移動(dòng)而偽象不移動(dòng)。

1.4 體內(nèi)結(jié)構(gòu)間的多次反射如子宮內(nèi)金屬節(jié)育環(huán)、胃腸內(nèi)氣體、膽囊氣腫時(shí)，表現(xiàn)為致密回聲(強(qiáng)光團(tuán))及其遠(yuǎn)方“混響”聲影，即聲影邊界不清，內(nèi)有多數(shù)平行的條狀回聲或慧星尾狀反射。這種偽象具有特征性，稱為慧星尾征，易識(shí)別。

1.5 中晚期妊娠檢查胎頭時(shí)，在顱骨表面與探頭間常產(chǎn)生多次反射，顯示在胎頭顱區(qū)，應(yīng)與腦室回聲鑒別，用探頭輕輕加壓，使探頭與反射面間距變短，多次反射間距亦變短，可與顱內(nèi)結(jié)構(gòu)區(qū)分開來(lái)。

2 聲束旁瓣

當(dāng)主瓣聲束檢測(cè)物體時(shí)，實(shí)瓣也同樣進(jìn)行檢測(cè)，兩者回聲相互重疊所形成偽差，因旁瓣傳播途徑較主瓣長(zhǎng)，能量又小，故可對(duì)同一界面在主瓣回聲圖形的兩側(cè)產(chǎn)生具有淡的淺拱形延長(zhǎng)線。如女性膀胱后壁因子宮前突，在其兩側(cè)呈現(xiàn)“紗狀披肩”圖形。膽囊體、頸部后方腸管內(nèi)氣體強(qiáng)回聲，在腋前線第7肋間檢查肝臟時(shí)，旁瓣偽象可使膽囊頸體部液區(qū)內(nèi)有多數(shù)弱回場(chǎng)偽象。鑒別的方法是改變探頭位置或測(cè)動(dòng)探頭角度，則相應(yīng)部位回聲消失。

3 薄層氣體干擾的偽象

胃底部或十二指腸部的薄層氣體，除其多次反射造成假界面外，其聲影可使下方組織不顯示。例如十二指腸內(nèi)薄層氣體可掩蓋其下方的肝及胰腺頭部，在膀胱后方腸道內(nèi)，薄層氣體作為一個(gè)強(qiáng)反射界面，產(chǎn)生膀胱區(qū)的多次反射。聲像圖上則在膀胱的深部出現(xiàn)一個(gè)無(wú)回聲區(qū)，可被誤認(rèn)為“卵巢囊腫”存在。仔細(xì)觀察此“囊腫”與充盈膀胱的大小相當(dāng)，僅顯示在一個(gè)切面，多方位、變換切面探查，此“囊腫”消失，或囑患者小便后復(fù)查，盆腔內(nèi)相應(yīng)部位的“囊腫”隨膀胱的排空而消失。

4 部分容積效應(yīng)偽差

聲束寬度在非聚焦區(qū)可達(dá)數(shù)毫米至1 cm以上，因此其遇到小于聲束切面厚度的病灶時(shí)，在聲像圖上可出現(xiàn)病灶區(qū)與其周圍區(qū)回聲相互重疊的圖像。如膽囊后部的沉淀積物回聲，容易誤認(rèn)為膽泥，但此種偽象與重力作用無(wú)關(guān)，在改變體位后這種回聲不移位，此點(diǎn)可以鑒別，故稱假膽泥。又如小囊腫內(nèi)部存在細(xì)小光點(diǎn)易誤認(rèn)為實(shí)質(zhì)性回聲，鑒別方法為測(cè)動(dòng)探頭，改變探查角度，此細(xì)小光點(diǎn)消失，加以區(qū)別。

5 速差(全反射)聲影

由于超聲從聲速較低的介質(zhì)進(jìn)入聲速較大的介質(zhì)，在入射角超過臨界角時(shí)圖像上出現(xiàn)聲影，應(yīng)與結(jié)石、骨骼產(chǎn)生的聲像相區(qū)別。速差聲影多發(fā)生在組織或臟器的兩側(cè)邊緣部位。如膽囊或囊腫的兩側(cè)邊緣處，羊水中胎頭的兩側(cè)邊緣處。

6 鏡面現(xiàn)象

超聲頻率高，有與光相似的特征。超聲束遇到強(qiáng)反射面，反射回聲在介質(zhì)中遇到病變又產(chǎn)生反射，此回聲循原路折返回探頭，此時(shí)探頭所接收到的回聲如同在入射聲速的延長(zhǎng)線上的病變?yōu)閭蜗?，這種鏡面?zhèn)蜗蠖嘁娪陔跫》瓷渌纬傻奶撓癯蔀閷?shí)像的鏡影，其回聲較實(shí)像弱淡。

7 增益調(diào)節(jié)偽象

增益過低，可使低回聲的界面顯示不清，亦可使實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)。如增益過高，噪聲增大，可掩蓋微小的病變反射區(qū)，亦可使淺表的小囊腫誤為實(shí)質(zhì)性腫塊。所以在操作中，正確調(diào)試機(jī)器，使圖像最佳，組織結(jié)構(gòu)顯像清晰，層次清楚為止。

8 低衰減區(qū)或高衰減區(qū)的偽象

含液區(qū)域或臟器，例如膽囊，因其后緣增強(qiáng)效應(yīng)，而使膽囊下方的腎皮質(zhì)反射強(qiáng)度超過肝組織，可影響對(duì)其識(shí)別。同樣，正好在膽囊下方的肝癌結(jié)節(jié)亦因?yàn)楹缶壴鰪?qiáng)效應(yīng)的掩蓋而被忽略。所以在阻塞性黃疸時(shí)，對(duì)合肝實(shí)質(zhì)的病變應(yīng)待肝內(nèi)膽管擴(kuò)張減輕或復(fù)常后復(fù)查，以免誤診。

上腹部橫斷面上鐮狀韌帶部位其衰減較多，下方組織的回聲較正常大為減少，胰腺可被掩蓋而顯示不清;皮膚上的疤痕、皮下結(jié)節(jié)及肌層的瘢痕組織有類似表現(xiàn)。在閱圖時(shí)應(yīng)注意辯認(rèn)此偽象，以提高診斷的準(zhǔn)確性。