針灸加穴位注射治療尿潴留

張德祥

尿潴留是產后及術后常見的并發癥，以小便困難，甚或閉塞不通，小腹脹急為主癥。既給患者帶來痛苦，又是造成泌尿系統感染的重要因素，影響產后及術后患者的康復。近年來，應用針灸加穴位注射治療產后及術后尿潴留，取得了較為滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組82例均為女性住院患者，年齡最小21歲，最大62歲;產后72例(其中順產42例，剖宮產術后30例);婦科術后8例(其中子宮全切術后6例，宮外孕術后1例，宮頸癌術后1例);乳腺癌術后2例。病程最短6 h，最長17 d。

1.2 治療方法 所有曾固定尿管的患者均拔除尿管，保持膀胱充盈。

1.2.1 針刺取穴 曲骨、陰陵泉(雙)、三陰交(雙)。操作:患者取平臥位，選用28號2寸毫針，行常規消毒，針刺三陰交、陰陵泉時，采用直刺，進針1.5寸，采用提插捻轉法，使針感沿下肢內側上行為佳。針曲骨時，直刺時針1.5寸，得氣后，輕輕向上提針，針尖略向前下方傾斜，再以手指輕輕叩彈針柄，使針身產生輕微的震動，捻轉使針感向尿道口放射，患者有尿意感。留針15 min，中間行針1次。

1.2.2 穴位注射起針后，患者取側臥位，取雙側次髎穴，常規消毒，用5 ml一次性注射器抽取甲基硫酸新斯的明2 ml(含1 mg)注射液，直刺次髎穴，待患者局部產生酸脹感后回抽無血，每穴注入新斯的明1 ml。

1.2.3 艾灸 取曲骨穴，以左手食、中指固定穴位，用點燃的清艾條雀啄灸15 min，使患者感到局部溫熱、舒適為宜，避免燙傷。

2 結果

2.1 療效標準 痊愈:經1～3次治療后，2 h內能自行排尿者;無效:經3次治療2 h后仍不能排尿，需重新插管導尿者。

2.2 治療結果 82例全部治愈。其中治療1次治愈79例，治療2次治愈2例，治療3次治愈1例。患者大多于治療半小時至一小時內排出小便，最快者治療后即自行排出小便。

3 討論

尿潴留屬祖國醫學“癃閉”范疇，其病變部位在膀胱，病因由三焦氣化功能失常所致，其氣化之源又依賴于三焦與脾、腎功能的正常運行。現代醫學認為:產后及術后尿潴留是多種原因引起的膀胱收縮元力或尿道括約肌痙攣，或術中麻醉對盆骶神經、陰部神經、排尿低級中樞的抑制作用阻礙了排尿反射，引起的神經性膀胱功能障礙。

曲骨穴是任脈與足厥陰肝經交會穴，厥陰肝經環陰器抵少腹，其內為膀胱，針刺之可疏通膀胱氣機，據報導:針刺尿潴留患者的曲骨穴，觀察對膀胱功能的影響，發現膀胱神經支配完整的患者，于每次捻針時，膀胱逼尿肌收縮，內壓上升，促進尿液排出。針刺曲骨穴且避免了因膀胱逼尿肌收縮，內壓上升，促進尿液排出。針刺曲骨穴且避免了因膀胱充盈，針刺腹部穴位的危險性，及避開了腹部手術后切口不宜針刺的弊端。三陰交為足太陰、少陰、厥陰交會穴，有健脾利水，通經活絡，通調下焦之氣機，以利小便排出。陰陵泉是足太陰脾經合穴，有健脾利濕，通利三焦之功。陰陵泉配三陰交，疏通脾經經氣。次髑穴為足太陽膀胱經的穴位，為第二骶神經后支通過處，骶叢神經支配肛門、會陰部和外生殖器的肌肉，新斯的明為可逆性膽堿酯酶抑制劑，可興奮膀胱平滑肌，藥物和穴位的共同作用，可提高膀胱逼尿肌、盆腔、會陰部神經肌肉的興奮性，興奮骶髓排尿中樞，促進尿道平滑肌收縮，增強排尿功能。艾條性溫，秉性純陽，可溫通經絡，行氣活血，祛濕逐寒，改善局部血液循環，以助膀胱氣化，促進膀胱收縮。綜合治療可促進腎與膀胱對尿液的氣化功能，加速局部血液循環，增強膀胱收縮功能，改善膀胱排尿功能，促進尿液排出。

針灸加穴位注射治療尿潴留，臨床操作方便，安全有效，應用范圍廣，減少了患者導尿的比例，從而減少了尿路感染的機會，減輕了患者的痛苦，有利于患者的康復。

4 預防

4.1 尿潴留時，膀胱過度充盈，下腹部穴位針刺時宜淺刺、斜刺，不宜深刺，易用捻轉法，不宜用過度提插。

4.2 施灸時用手搓成的灸炷同黃豆般大，活力由弱至強，以患者耐受為度，以免造成施灸太過，引起灸傷。注意掌握灸量，灸后患者如出現小水泡，只要不擦破皮膚可自行吸收，如出現較大水泡，可常規消毒水泡，用毫針從泡底刺破，放出水液后，再涂以燒傷油。

4.3 施灸時居室內注意通風，保持居室清新，避免煙塵過濃，污染空氣，傷害人體。

4.4 矚患者保持精神快樂，切忌憂思惱怒，消除各種外邪入侵和濕熱內生的有關因素。

4.5 注意飲食衛生，少食生、冷、寒、涼、肥、甘、辛、燥之品，適當進食健脾補腎之品如懷山藥、黑芝麻、核桃等。

4.6 經常按摩小腹，按擦腎區、雙腰，適當的體育鍛煉，如散步、打太極拳等以增強體質。

［1］邱茂良.針灸學.上海科學技術出版社，1995:126.

［2］石云瓊.針刺加穴位注射治療尿潴留48例.湖北中醫雜志，2003，25(6):53.

［3］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學.人民衛生出版社，2003:304.