有機磷農藥中毒的搶救及護理體會

蔣仙桃

有機磷農藥中毒是醫院內科及急診科的常見病之一。對此類患者給予及時的搶救，徹底有效地洗胃，密切的觀察生命體征變化和有效的護理，對挽救其生命起著極其重要的作用。下面收集了我院5年來有機磷農藥中毒患者205例，談談對此類患者的急救處理及護理體會。

1 臨床資料

本組205例患者，年齡最大80歲，最小16歲，平均32歲。其中女性患者192例，占93.6%;男性患者13例，占74%。誤服農藥中毒者6例，占3.9%;自服農藥自殺者199例，占97%。自殺病例中女性191例，占本組病例的93%，農村婦女竟達182例。急救205例患者，治愈200例，死亡5例，搶救成功率為97.5%，死亡率為2% ～5%。

2 急救措施

2.1 防止毒物繼續侵入人體 立即將患者撤離有毒環境，脫去被污染的衣服，更換床單，皮膚、頭發用肥皂水及清水擦洗(敵百蟲忌用肥皂)，眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液沖洗徹底。

2.2 徹底有效地洗胃 搶救有機磷農藥中毒患者的成敗，決定于是否及時徹底地洗胃。本組病例有3例患者因洗胃不及時徹底而致死亡。因此，我們必須把好洗胃關。對口服量較少，4 h內，神清合作的患者，可先進行催吐。囑患者飲溫水或冷水300～500 ml，然后用壓舌板或患者的手指刺激舌根部，引起嘔吐，如此反復進行，直到胃內容物完全吐出為止。對口服量較多，神志不清的患者，應及時用大量的溫清水(30℃ ～38℃)或生理鹽水迅速徹底的洗胃，甚至洗出液無色無味為止。洗胃完畢，必要時用硫酸鎂導瀉。

2.3 建立靜脈通路 按醫囑給予中毒者早期足量、快速、反復給藥直至阿托品化(瞳孔擴大后不再縮少、脈搏快而有力、顏面潮紅、皮膚干燥)。注意滴速、預防肺水腫。促進毒物排出。

3 治療措施

3.1 嚴密觀察病情變化 定時測量患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化。為醫師提供治療方案的依據。觀察阿托品化程度，隨時提供調整阿托品用量的意見。

3.2 膽堿酯酶食能劑應用 可選用解磷定靜脈注射，一般24 h總量3～5 g，最多用8 g。也可選用氯磷定或雙復磷解毒。

3.3 輸血 危重患者、血液膽堿酯酶活力嚴重下降者可輸新鮮血300～600 ml或要用換血療法。

4 常見并發癥的觀察及護理

4.1 肺水腫 在治療過程中患者若出現咳嗽、胸悶，氣促、肺部濕啰音增多或咯大量粉紅色泡沫樣痰，則提示肺水腫的發生。應立即給予鼻導管吸氧(濕化瓶加50% ～70%)的酒精。嚴格控制輸液量及輸液速度、遵醫囑使用強心劑及平喘藥。本組病例中有4例患者發生肺水腫，由于觀察仔細，處理及時，而全部治愈。

4.2 腦水腫 在治療過程中患者若神志改變即譫語、躁動不安、頭痛、嘔吐、抽搐，應考慮是腦水腫的發生。及時給予頭部降溫并用20%甘露醇行脫水利尿、中毒癥狀消失后必須嚴密觀察48 h。

4.3 呼吸困難 可給予氧氣吸人。為了避免呼吸道黏膜干燥糜爛，并使分泌物易于排出，可用熱濕氧氣(使濕化瓶液體保持60℃ ～70℃)吸人。必要時行氣管插管氣管切開，防止呼吸衰竭的發生。

4.4 尿潴留 絕大部分患者有尿潴留，需要安置保留導尿管，直至清醒即刻拔除。

5 護理體會

5.1 心理護理 本組205例病例中，口服農藥自殺的農村婦女占全部病例的89.3%。這些患者文化素質較差，心胸比較狹窄，常常因家庭或事業或其他一些小事就悲觀失望，產生輕生的念頭，不積極配合治療有的甚至完全拒絕治療。給臨床的救治工作帶來很多困難。本組病例就有2例是因為不配合治療而延誤病情致死的。由此可見，實施有效的心理護理是搶救有機磷農藥中毒患者的又一關鍵。因此，我們要以和藹的態度，同情的語言，對患者進行心里誘導，鼓勵他們重新振怍起來，對生活充滿信心。特別要做好家屬的思想工作使家屬多體貼關心患者。使患者積極配合治療，早日康復。

5.2 飲食護理 口服中毒的患者經過洗胃或摧吐后，需禁食1 d。開始進食前給服氧氧化鋁凝膠15 ml以保護胃黏膜，從流質飲食開始逐漸過度為普食。宜低脂及含維生索C高的飲食，昏迷較長者，予以鼻飼，以維持營養。

5.3 一般護理 給患者舒適的環境即空氣新鮮及溫度、濕度適宜的病房。同時做好昏迷患者的口腔護理和皮膚護理，以防感染及褥瘡的發生。對高熱、昏迷、呼吸困難、尿潴留者對癥處理。對服毒自殺者，加強心理護理，及時通知家屬及單位，做好思想工怍，防止再度自殺。