東菱克栓酶聯合依達拉奉治療早期腦梗死護理體會

郭艷麗 劉玉梅

對急性腦梗死患者，通過早期降纖治療、動脈再通而使受損腦組織在未至不可逆程度前得以恢復或改善，是挽救生命、改善預后的根木措施［1］。東菱克栓酶是經生物工程技術制取的絲氨酸蛋白酶的的Batroxobin(巴曲酶)中一成分制劑，可誘發內皮細胞釋放組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)，使纖溶酶原激活而起到溶栓作用［2］，并具有降低血黏度、抑制紅細胞聚集及沉降、增加紅細胞變形能力、降低血管阻力的作用，從而改善微循環［3］。依達拉奉是一種腦保護劑(自由基清除劑)。臨床研究提示N-乙酰門冬氨酸(NAA)是特異性的存活神經細胞的標志，腦梗死發病初期含量急劇減少。腦梗死急性期患者給予依達拉奉，可抑制梗死周圍局部腦血流量的減少，使發病后第28天腦中NAA含量較甘油對照組明顯升高。臨床前研究提示，大鼠在缺血/缺血再灌注后靜脈給予依達拉奉，可阻止腦水腫和腦梗死的進展，并緩解所伴隨的神經癥狀，抑制遲發性神經元死亡。機理研究提示，依達拉奉可清除自由基，抑制脂質過氧化，從而抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經細胞的氧化損傷。現將有關的護理體會作一總結。

1 臨床資料

200 2年6月至2002年8月黑龍江省醫院神經內科科收治急性腦梗死32例，均經頭顱CT證實。男22例，女10例，年齡40～80歲。首日巴曲酶2 ml，加生理鹽水250 ml，靜脈滴注1 h以上。滴速為4 ml/min，以后隔日應用巴曲酶1 ml，加250 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，速度同前，共3次，5 d為1療程。依達拉奉30 mg/次加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，2次/d，連用14 d。同時常規給子降顱壓、營養神經等對癥治療，以后則應用其他改善循環藥物繼續治療，早期康復治療、護理按簡化Bobath技術進行［4］。32例患者均好轉出院。其中肌力改善3級10例，2級18例，1級4例。用藥期間監測BT，CT、PT均在正常范圍。Fg有不同程度降低。無一例發生嚴重出血，未出現過敏反應等副反應。

2 護理

2.1 用藥前護理 降纖治療愈旱預后愈好。護理要掌握降纖治療的特征熟悉其方法、步驟，積極協助醫師做好各項實驗室檢查。入院時血壓高于入選標準的患者中部分是由于緊張、焦慮所致。努力創造安靜的環境，加強心理護理，可使血壓下降。對高血壓維持不降者配合醫師采取藥物降壓，降壓過程中嚴密觀察血壓變化，確保有效腦灌注壓。依達拉奉與各種含有糖分的輸液混合時，可使依達拉奉濃度降低，且不可和高能量輸液，氨基酸制劑混合或同一通道靜脈滴注(混合后可致依達拉奉的濃度降低)，亦不能與抗癲癇藥物混合(產生混濁)。因此，應避免與以上藥物同時使用。

2.2 溶栓中護理 ①動態監測病情:急性腦梗死患者基礎病多，病情變化快，所以要動態監測心電、呼吸、血壓、瞳孔、肌力、言語等變化;②并發癥的觀察:降纖治療可使機體出凝血機制變化。嚴密觀察注射部位是否出血不止，皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑，齒齦是否出血，有無黑便。當發生頭痛、嘔吐、脈搏緩慢、血壓升高、言語不清、肌力障礙加重時，提示可能并發腦出血，應立即與醫師聯系。

2.3 及時、正確地采集標本 為了客觀地監測出凝血系統的變化，治療中要反復檢測 BPC，BT，CT，Fg，PT等。血樣放置時間過長會增加血液黏滯性，影響檢查結果［5］，應專人集中采血，迅速送檢。依達拉奉給藥過程中應進行多次腎功能檢測，同時在給藥結束后繼續密切觀察，出現腎功能下降的表現或少尿等癥狀的情況下，立即停止給藥，進行適當處理。尤其是高齡患者，已有多例死亡病例的報告(大部分都在80歲以上)，應特別注意。

2.4 心理護理 患者初發腦梗死會出現失語、肢體活動障礙等癥狀，而影響其生活自理能力。因而患者會出現失望、恐懼、焦慮等心理現象。因此要耐心細致向患者及家屬介紹病因、病情、治療方案、現代治療先進方法和以往成功經驗。以克服患者不良心理現象，積極配合治療，并詳細交待使用巴曲酶聯合依達拉奉可能產生的副反應、注意事項，配合醫生和護士及早預見副反應的發生。患者應用巴曲酶溶栓聯合依達拉奉治療后，有癥狀改善，應鼓勵患者增加其治療信心。

2.5 飲食指導 避免食用粗糙、辛辣等刺激性飲食，以免損傷消化道黏膜，誘發消化道出血，可食用軟質、多維生素、低脂、低鹽食物。

2.6 康復后護理 腦梗死后產生一系列病理性運動模式，早期開展Bobath作業療法可促進癱瘓肢體隊復。注意安全，防摔倒。重度吞咽障礙者子以鼻飼。攝食前訓練吞咽的協調性，按摩口腔黏膜、舌、咀嚼肌，鼓勵患者做張口后閉合運動。選擇適當的食物形態，可由流質漸至凍狀、糊狀，加強口腔護理。

3 討論

心腦血管疾病是我國人群死亡的重要原因之一，成功治療的關鍵之一是時間窗。為此，護士必須掌握降纖治療方法，配合醫師贏得治療時間。溶栓治療的嚴重并發癥是腦出血。降纖酶能分解Fg，但對其他凝血因子無影響，不易發生腦出血［6，7］，但是治療中必須監測出凝血系統的變化;加強病情觀察，取標本應注意避免人為因素影響結果的正確性，盡量不用壓脈帶［5］。在生命體征穩定后盡早開展康復治療護理，可提高患者日常生活活動能力。本組有20例患者按簡化Bobath技術進行康復治療，加強飲食護理，收到良好效果。

［1］秦震.缺血性腦卒中治療最新進展.中國實用內科雜志，2000，20(1):74.

［2］袁泉.奧扎格雷鈉與東菱克栓酶治療急性腦梗死療效比較.實用醫藥雜志，2006，(01):56-57.

［3］高文良，王傳玲.東菱克栓酶聯合低分子肝素治療進展性腦梗死的療效觀察.中國實用神經疾病雜志，2006，(01):73-74.

［4］劉靜.腦卒中偏癱患者早期康復的護理體會.中國實用神經疾病雜志，2009，(23):31-32.

［5］王秀紅，萬雨明.血液流變學測定在腦卒中的應用分析.海南醫學，2006，(02):61.

［6］梁小平，王亞靜，陳雅文.東菱克栓酶結合早期康復治療急性腦梗死的臨床觀察.中國實用神經疾病雜志，2007，(07):58-59.

［7］降纖酶治療急性腦梗死全國協作組.降纖酶治療急性腦梗死的臨床再評價.中華神經科雜志，2000，33(5):263.