手法復位U形石膏夾板固定治療小兒肱骨上伸直型骨折的觀察與護理

郭翠蘭

骨折的治療必須著手于尋求骨折穩固和軟組織完整之間的一種平衡，對閉合性骨折，盡量在遠離骨折部采用手法復位加外固定治療，傳統應用的夾板或石膏夾板對肱骨髁上骨折進行固定治療，收到較好的療效，但對于不穩定骨折往往難以復位和維持有效的固定，骨折移位，治療失敗，不少病例中轉開放復位內固定手術。

1 臨床資料

本組48例，男27例，年齡2～14歲，平均5.5歲。損傷原因:跌倒41例，交通傷7例;左側22例，右側26例;尺偏型24例，橈偏型19例，復位后移位5例。受傷至復位時間1 h～6 d，平均 3.5 h。

2 具體操作方法

2.1 麻醉一般選用骨折端采用利多卡因血腫內麻醉，對于不合作或軟組織挫損腫脹嚴重可選用臂叢神經阻滯或氯胺酮麻醉。

2.2 U型石膏夾板預制按長臂夾板制作前側薄而窄不足肢體周徑1/4寬度，相當于上肢前面寬度的2/3，后側板厚而寬，要求對全上肢實行內外后三圍包繞固定，前后夾板兩側結合部均應留空1～2 cm，以便日后加緊繃帶，使石膏板面與軟組織骨面貼實。防止骨折端再移位。

2.3 手法復位 兩助手對拉牽引、令肘關節完全伸直，前臂旋后位，術者矯正骨折側方和前后移位，隨即敷上石膏板繃帶固定，在石膏干固前塑型，令肘外翻20°～30°確保橈側皮質嵌緊。對骨折處前后及兩側面適當加壓塑型，以便石膏槽板與其深面的軟組織骨面貼實，防止骨折再移位。遇有軟組織嚴重挫傷或極度腫脹時，可暫緩手法復位，先采用牽引恢復上肢軸線結合簡單寬松的石膏槽板固定，抬高患肢，控制感染，2～4 d腫脹消退后再進行上述復位與固定。

3 術后觀察

3.1 對于不配合手術的患兒給予氯胺酮全麻。麻醉未醒者，專人護理，去枕平臥頭偏向一側，保持呼吸道通暢，及時消除口腔分泌物。凡骨折復位滿意，輕中度軟組織腫脹者，交通和通訊便捷均可門診觀察護理。

3.2 復位后如骨折錯位腫脹嚴重者，可留院觀察數日。一般均按門診患者觀察處理，可交待患兒家長回家后，前3日密切觀察患肢皮膚顏色、表面溫度、感覺和伸展手指時有無疼痛等情況1次/2～3 h。最初幾日由于骨折端出血，肢體腫脹，橈動脈可以觸摸不清，但只要皮膚無明顯發紫、發涼、手指活動沒有疼痛，則不必擔心。反之，若發現皮膚發紫、發涼，手指洗動后劇烈疼痛，應立即解開繃帶，暫行放松觀察，待皮膚顏色好轉，皮溫漸暖，手指活動沒有疼痛，再調整繃帶。如觀察30 min左右仍未緩解，應立即去醫院就診。

3.3 整復3 d后可去醫院拍X線復查，看骨折位置如何，如果效果不佳再進行復位。

3.4 若無意外發生，1周后患肢腫脹消退，應再次調整繃帶之松緊度，并繼續固定3～4周后，x線片復查證實骨折愈合，經醫生同意后，即可去除U形石膏夾板，進行屈肘鍛煉。為防止再次骨折移位，繼續用石膏后側夾板固定一周。

4 康復指導

4.1 向家長解釋石膏固定的注意事項。并將肢體抬高于心臟水平，以利于靜脈回流。臥床休息3 d。

4.2 復位后可立即進行握拳運動。1周后指導患者運動石膏的上下關節，手指的伸縮及握拳運動，肩部活動，抬高石膏的手臂使指高過頭部。逐漸增加鍛煉次數和時間。

4.3 3～4周拆除石膏夾板后，鼓勵兒童適當活動肘關節，屈肘運動。練習時關節的伸直、屈曲、旋前、旋后等活動逐漸增加鍛煉的次數和時間。健側肢體每天做關節全范圍運動。

4.4 拆除石膏夾板后，還應該囑患者注意保護受傷肢體，可用后側夾板繼續固定1周不可提攜重物，加強營養及功能鍛煉，并定期復查。

5 結果

臨床應用48例，骨折手法復位成功率為100%，具有創傷小，對肘關節活動無明顯影響。經半年至2年隨診，平均1年2個月，肘關節伸屈功能恢復正常，無肘內翻畸形等并發癥發生。

6 結論

伸肘手法復位U形石膏夾板固定治療小兒肱骨髁上伸直型骨折，能達到理想的復位和維持穩定的固定效果，可有效地遏制肘內翻畸形等并發癥，小兒肱骨髁上骨折應盡量行非手術治療。綜上所述:該方法操作簡單，易于護理，對患兒打擊不大，避免了患兒對手術的恐懼感，療效肯定，并發癥少，由于兒童骨質的特點粉碎性骨折很少，且手法復位易達到解剖復位，折端間接觸緊密，有利于骨折愈合，再加上兒童骨折愈合比較快，6周左右恢復功能鍛煉，復位后即可回家治療，縮短了快患兒住院時間，減輕了家長經濟負擔，值得臨床推廣。

［1］王亦璁，孟繼懋。郭子恒.骨與關節損傷.人民衛生出版社，1991:362-369.

［2］陳榮生，林曉生，鄭立新，伸肘手法復位U形石膏夾板固定治療小兒肱骨髁上伸直型骨折.中華創傷雜志，2000，16:26-28.