32例糖尿病神經原性膀胱的治療與護理

孔紅娟 周鈺靜 龔紅英 王鶯 張寶珍

糖尿病神經原膀胱是指膀胱感覺麻痹，排尿功能障礙，又稱張力性膀胱，是糖尿病常見的慢性并發癥之一。有報道指出，88%的糖尿病患者可有泌尿系癥狀，其中約有52%的患者膀胱功能有不同程度的受累。開始癥狀為排尿次數減少，尿流無力，膀胱排空不全，充溢性尿失禁等。長期尿潴留可引起腎臟感染和慢性腎功能不全，如能及時治療和恰當護理，80%的患者能恢復自主排尿。現將中山大學附屬第五醫院收治的糖尿病神經原膀胱患者的治療與護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院內分泌科2006年3月至2008年3月收治了糖尿病神經原膀胱患者32例，男14例，女18例，年齡52～73歲，平均61歲，均為2型糖尿病，病程10～24年。入院時均不能自行排尿，32例均合并泌尿系感染。

1.2 診斷標準 讓患者自感尿液已排盡后立即仰臥位，用B超檢查膀胱底的位置和膀胱的最大橫斷面積。根據排尿后膀胱底的位置，判斷尿潴留的程度。輕度:膀胱底的位置等于或低于恥骨聯合，有13例;中度:膀胱底的位置在恥骨聯合以上，但等于或低于臍恥連線中點;有16例;重度:膀胱底的位置在臍恥連線中點以上，但等于或低于臍平面，有3例。

1.3 治療方法 通過臨床診斷，對32例糖尿病神經原性膀胱的患者實施藥物治療并結合心理護理和膀胱功能訓練等方法，觀察患者臨床癥狀的改善情況。

1.3.1 全部病例按糖尿病常規治療，予控制血糖，包括:飲食控制，口服格華止、瑞易寧、拜糖平等口服降糖藥，或皮下注射胰島素等。盡快將血糖控制在正?；蚪咏Ｋ?。

1.3.2 彌可保500 μg，1次/d，肌肉注射。彌可保是一種活性維生素B12，有助于糖尿病神經病變所致神經損傷的修復。改善微循環，降低血粘度藥物如丹參、舒血寧、杏丁靜脈滴注。

1.3.3 西沙比利5 mg口服，3次/d。它作用于膀胱逼尿肌，增加其收縮強度，減少殘余尿量。

1.3.4 抗感染治療 做尿常規及尿細菌培養檢查。結果19例為革蘭陰性桿菌感染，予頭孢菌素類抗生素治療。13例為霉菌感染，予氟康唑靜脈滴注。

1.3.5 ①針灸治療:［1］針灸腎俞、膀胱俞、中極、氣海、足三里、三陰交等穴位，1次/d，15 d為一療程。②低頻脈沖電治療:取穴:腎俞、三陰交、氣海、膀胱俞。1次/d，15 d為一療程。

1.3.6 加強膀胱功能的訓練

2 結果

32例患者中2例癥狀改善后放棄治療，有1例由于合并感染，多器官功能衰竭死亡，其余好轉。

3 護理體會

3.1 心理護理 因為此類患者病程長，并發癥較多，思想負擔重，對治療顧慮重重，入院時非常擔心不能恢復自行排尿功能，患者常出現情緒低沉、憂郁、煩躁等不良情緒，針對這種情況，關心體貼患者，做好疾病的健康教育，向其介紹治療成功的病例，取得患者的信任，使其樹立信心，主動配合治療。

3.2 對輕度排空障礙的無力型膀胱，先不要急于給患者導尿，先采取以下措施誘導排尿。

3.2.1 用溫熱的毛巾熱敷下腹部。

3.2.2 讓患者聽流水聲。

3.2.3 輕輕按摩患者的下腹部，刺激膀胱收縮而排尿。教其用手掌按摩腹部順時針及逆時針各20圈，2次/d，32例患者中有3例經以上措施可自行排尿。

3.3 保留尿管的護理

3.3.1 在導尿時嚴格按無菌操作規程，插管后應保持密閉系統。密閉系統使菌尿發生的時間從開放性導尿系統4 d推遲到30 d。

3.3.2 保持外陰及尿道口清潔，用0.2%碘伏消毒液擦洗，2次/d。每周更換尿袋2～3次，每7～14天更換1次尿管。留置尿管后，應妥善固定，保持尿液引流通暢，不能扭曲受壓。定時傾到尿液，倒尿液時夾住尿管，防止尿液逆留。

3.3.3 密切觀察引流出尿液的量、顏色、有無混濁等，并詳細記錄。

3.3.4 盡量不使用膀胱沖洗，有研究表明，膀胱沖洗前后尿細菌培養結果，說明膀胱沖洗不但對治療菌尿無明顯作用，且沖洗液可使膀胱黏膜受損，而增加感染危險［2］。因此，對留置尿管的患者在病情許可的情況下，鼓勵患者多飲水、多排尿，形成生理性膀胱沖洗。9例導尿患者均沒有使用膀胱沖洗。

3.4 膀胱功能的訓練尤為重要 作者的體會是首先向患者說明膀胱功能鍛煉的重要性及方法。指導患者不論有無尿意，白天隔2～3 h或有尿意時排尿1次，排尿時要耐心等待，并用雙手按摩下腹部，協助將尿液排出。每次排尿可重復上述動作2～3次，直到排盡殘余尿量，告訴患者不要誤認為1次排尿即可排盡尿液。通過2～3次重復排尿，可補償感覺障礙及逼尿肌收縮無力。

4 健康教育

護理人員向患者及家屬宣教糖尿病相關知識，包括:①飲食療法:飲食控制的重要性、方法、熱量的計算等;②運動療法:運動的意義、運動方式、運動時間、運動量、運動的注意事項等;③藥物治療:口服藥的種類、作用機制、服藥時間及方法、不良反應、胰島素的種類、保存方法、胰島素筆的使用等;④急、慢性并發癥的預防:如低血糖的防治，糖尿病足的預防，如何預防糖尿病酮癥等;⑤定期監測體質量、血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、24 h尿蛋白定量及眼底檢查等;⑥養成多飲水，按時排尿的習，注意保持會陰部皮膚的清潔，勤換內衣褲，避免泌尿系感染;⑦教會患者及家屬誘導排尿的方法，在家發生尿潴留時，不要驚慌，可先誘導排尿。

［1］孫志升，孫武聲.中藥配合針灸治療糖尿病神經原膀胱療效分析.中國中醫藥信息雜志，2000，7(10):53.

［2］謝桂春.導尿及留置尿管的護理.實用護理雜志，2002，18(3):57-58.