自體干細胞移植治療肝硬化腹水的護理體會

李杰

1 臨床資料

造血干細胞移植為近40年來新興的臨床應用科學，已廣泛用于各種疾病的治療。根據外周血造血干細胞移植來治療肝硬化腹水，我院從2008至今開展造血干細胞移植工作，我們共護理造血干細胞移植患者12例。包括慢性重癥肝炎2例，肝硬化腹水10例，年齡36～60歲。經過工作的實踐，我們在整個移植過程中積累了一些經驗，也取得了較好的效果，現將我院的護理經驗介紹如下。

2 術前護理

2.1 心理護理 該患者長期病痛纏身，久治不愈，反復發作，易出現急躁厭煩情緒，鼓勵患者多與他人交流，引導患者聽舒緩、優美的樂曲，以克服抑郁、憂傷、悲觀等情緒，達到心情舒暢，因此我們主動與患者溝通，觀察患者的舉止，了解患者的心理，有針對性地對患者進行心理疏導［1］，耐心向他們講解干細胞移植的作用，本組患者經以上心理護理，焦慮情緒顯著降低，能夠積極接受干細胞移植術。

2.2 講解身體對由自身抽取的干細胞沒有排斥反應，創傷性小，而且移植到肝臟后能促進肝臟細胞的再生，使肝功能逐漸恢復，以消除患者的緊張，恐懼心理，增強其對治療的信心［2］。

2.3 術前訪視 術前1天與患者交談，向患者簡單介紹介入室的環境及c型臂的作用，射線對人體的損害程度及現有的防護措施，以消除環境陌生的恐懼感，使患者身心放松，積極配合治療，交待術前注意事項，手術的目的，方法、過程時間，使患者了解相關知識，以更好的配合手術。

2.4 制定護理計劃和護理措施，詢問患者有無藥物過敏史及暈針，訓練床上大小便，囑患者術后正常進食。

2.5 做好消毒隔離 加強消毒隔離的管理，減少陪護，禁止探視，將患者安置在單間內，病室紫外線照射每天2次，保持室內通風，但寒冷季節要注意保暖，地面和物品表面用500 mg/L有效氯消毒液拖地和擦拭窗臺和床頭柜，嚴格執行無菌技術操作規程，減少機會性、醫源感染。

2.6 在移植前1～4 d，遵醫囑給予粒生素肌肉注射，150～300 U/d，每天查血常規，指導患者剔去陰毛，雙側腹股溝備皮。

3 術中護理

病情觀察建立靜脈通道，給予2 L/min氧氣吸入，上心電監護，便于觀察生命體征的變化及意外情況的處理，術中不斷詢問患者的感覺，密切配合醫生。

4 術后護理

4.1 囑患者術肢制動6～12 h，伸直，24 h后下床，避免劇烈運動和下蹲，向患者及家屬說明重要性，3 d內勿洗浴，保持穿刺部位清潔干燥，以防針孔部位感染，密切觀察生命體征的變化，注意查看穿刺部位有無滲血，輔料是否脫落。

4.2 觀察足背動脈的博動情況 術前在足背動脈搏動最明顯處做標記，術后嚴密觀察足背動脈搏動是否存在，減弱或消失，以防穿刺部位包扎過緊，影響術肢的血液循環。

4.3 觀察患者黃疸、腹水的消長與下肢浮腫是否改善等，如有發熱應查明原因，記24 h尿量，術后1周查肝功能、凝血功能、血常規等。

4.4 飲食護理 術后食欲明顯改善，指導患者進食富含蛋白質、維生素類及清淡易消化飲食，少食多餐，飲食易多樣化，適量增加營養和熱量。

小結:對本組患者實施圍手術期護理，減輕患者的恐懼心理，增強患者治療的依從性，具有良好的效果，同時提高了好轉率，減少了并發癥也起到了一定的作用。直接取材于患者本人，安全性高，沒有異體排斥反應，移植后沒有明顯的免疫排斥反應，患者的肝功能得到明顯的改善，這12例患者均取得了一定的療效。

［1］莊小珍.骨髓移植患者的心理護理.海南醫學院報，2004，4(10):262-263.

［2］張振路.臨床護理健康教育指南.廣東科技出版社，2002:10.