階梯性治療腰背部廣泛性肌筋膜炎

姜勇權(quán) 伊懷成 王艷華 黃海洋

2006年至今筆者采用推拿理療，針灸及中藥熏蒸治療及松筋針治療該病患者78例，取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組78例，男32例，女46例。年齡25～63歲，平均38歲。病程最短10 d～26年，平均3.2年。發(fā)病誘因受涼21例，受濕9例，慢性勞損34例，無明原因14例。均表現(xiàn)有腰背部疼痛，常為痛、困痛或隱痛，疼痛時(shí)輕時(shí)重，受涼及勞累后易加重。腰功能活動(dòng)受限58例。疼痛放射到前胸壁12例，不能久坐65例，不能久臥61例，活動(dòng)后痛輕38例。軟組織觸診:急性期者在病變部位(尤以棘上多見)觸到皮膚增厚及虛腫，提捏膚時(shí)，皮膚活動(dòng)變小，皮與筋膜粘連;慢性期者能觸摸到筋結(jié)、條索狀或粟粒樣病變，均有壓痛。腰背伸試驗(yàn)陽性102例。X線檢查:胸腰段脊椎后凸11例，側(cè)彎5例。血沉增快22例。抗“O”增高18例。

2 治療方法

2.1 一般治療 解除病因，注意保暖，局部熱敷，防止受涼。急性期注意休息。

2.1.1 手法治療 根據(jù)對腰背部的“劃線、分區(qū)”，結(jié)合癥狀、體征選擇手法治療點(diǎn)，治療時(shí)患者俯臥位，依據(jù)病灶“傷、炎、痙、攣、變”的病理階段確定用力標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)者先用拇指指腹點(diǎn)按棘上、棘間、椎旁等肌筋膜附麗區(qū)，采用增力點(diǎn)壓法，由淺入深，由慢到快，使患者有酸、沉、困、痛感，自覺舒服喜按，結(jié)束時(shí)用拿捏手法，大面積松解，1/d，30 min/次。

2.1.2 中藥熏蒸 手法后用我院研制的QH-Ⅰ型汽化床進(jìn)行熏蒸。藥用:葛根、細(xì)辛、秦艽、防風(fēng)、紅花、五加皮、牛膝、伸筋草、透骨草等。包布蒸熱后平鋪在汽化床上，患者平臥位，腰背部與藥包貼敷，加熱熏蒸，溫度控制在48℃，1/d，30 min/次。熏蒸時(shí)出汗較多，治療前適量飲水，防止虛脫。

2.1.3 針灸 常選用阿是穴、腰部夾脊穴、腎俞穴，并根據(jù)證型不同選用相應(yīng)的背俞穴。

2.2 如經(jīng)過一般治療仍不見好轉(zhuǎn)。

2.2.1 小針刀治療 觸診有條索狀物或有末梢神經(jīng)卡壓者，給與切斷索狀物和松解卡壓的神經(jīng)。

2.2.2 松筋針治療 治療不同于針灸，雖然進(jìn)針點(diǎn)為一小針眼，但在軟組織內(nèi)疏通剝離范圍較大，有一定的施術(shù)創(chuàng)區(qū)，因此一定要嚴(yán)格地執(zhí)行無菌標(biāo)準(zhǔn)。

一般取6～10點(diǎn)，在進(jìn)針點(diǎn)半徑5 cm范圍內(nèi)常規(guī)消毒，取1%利多卡因在進(jìn)針點(diǎn)局部注射皮丘2 ml作為局麻，減輕進(jìn)針時(shí)痛感。用粗針頭16號(hào)在進(jìn)針點(diǎn)皮丘處刺入破皮，以便松筋針進(jìn)入皮內(nèi)。進(jìn)針后使針在特定區(qū)域進(jìn)入皮下沿淺、深筋膜平行疏通擺動(dòng)(得氣)，當(dāng)手下有松動(dòng)感時(shí)即可出針。再給與配合拔罐，吸出淤血，改善局部血液循環(huán)，術(shù)后，針眼以創(chuàng)可貼貼敷。保持“針眼”清潔，3 d不要沾水、不要熱敷、不要飲酒。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):癥狀消失，活動(dòng)自如，恢復(fù)日常工作和生活;良:癥狀明顯減輕，不影響日常工作和生活，受涼及勞累后稍有不適，經(jīng)休息后可緩解;好轉(zhuǎn):癥狀減輕，功能活動(dòng)有改善;無效:癥狀及功能活動(dòng)無改善。

3.2 結(jié)果 本組78例治療10～30 d，平均21 d。按上述標(biāo)準(zhǔn)評定，78例中優(yōu)良71例，占91.03%;好轉(zhuǎn)7例，占8.97%。隨訪半年至2年，復(fù)發(fā)8例，占總例數(shù)的10.26%，經(jīng)再次治療后均達(dá)到良。

4 討論

肌筋膜覆蓋或包裹肌肉，與肌肉緊密結(jié)合。因此，肌肉與筋膜在功能上是一個(gè)整體。肌肉緊張或痙攣時(shí)，可以牽拉筋膜，造成筋膜的病變。尤其腰背筋膜更易受到兩塊或兩塊以上肌肉的剪性應(yīng)力的牽拉。初起病時(shí)多表現(xiàn)為局限性損傷，因未及時(shí)修復(fù)或反復(fù)持續(xù)損傷或勞損，使肌筋膜出現(xiàn)無菌性炎性病變，繼之形成粘連、變性。日久繼發(fā)相鄰區(qū)域的肌筋膜損傷性或勞損性炎癥反應(yīng)，引起廣泛的不同程度的疼痛，患者多表現(xiàn)為疼痛面積大，呈游走性。肌筋膜中的基質(zhì)，可以是固態(tài)、半固態(tài)或液態(tài)形式存在。當(dāng)基質(zhì)由液態(tài)轉(zhuǎn)為膠質(zhì)時(shí)，肌筋膜變緊。如果不經(jīng)過治療很難使這種基質(zhì)再轉(zhuǎn)為液態(tài)。許多肌筋膜痛患者都有肌筋膜的變緊和增厚。

5 傳統(tǒng)的治療

手法治療可改善局部組織的血液循環(huán)，促進(jìn)炎性致痛物質(zhì)的代謝;使肌筋膜中變性的膠狀基質(zhì)轉(zhuǎn)化為正常的液態(tài)基質(zhì)恢復(fù)肌纖維的彈性;解除肌肉痙攣，松解軟組織的炎性粘連，促進(jìn)受損肌筋膜形態(tài)結(jié)構(gòu)的恢復(fù)中藥。熏蒸一方面直接外用搜風(fēng)、除濕、散寒、活血化瘀、止痹痛功效的中藥直達(dá)病所，另一方面依據(jù)中醫(yī)“熱則氣行，氣行則血行，氣血得熱則行”的觀點(diǎn)，以濕熱力來溫經(jīng)通絡(luò)，達(dá)到“通則不痛”的目的，熱力并能解除肌肉痙攣，打破“因痙而痛，痛而更痙”的惡性循環(huán)，還可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥代謝產(chǎn)物的吸收和排泄。我們通過結(jié)合小針刀及松筋針治療，徹底松解粘連，改善血液循環(huán)，取得了滿意的療效。

［1］邵福元，邵華磊.頸肩腰腿痛應(yīng)用解剖學(xué).河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000:387-389.

［2］李義凱，穆偉華，王愛華.肌筋膜及扳機(jī)點(diǎn).頸腰痛雜志，2002，23(1):80-81.

［3］黃強(qiáng)民.肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)及肌筋膜疼痛綜合征.頸腰痛雜志，2004，25(5):360-361.