內(nèi)鏡下熱極治療非靜脈曲張性上消化道出血臨床分析

劉堃

經(jīng)內(nèi)鏡熱極治療非靜脈曲張性上消化道出血是通過(guò)熱極探頭使局部組織溫度迅速上升，組織蛋白凝固、壞死、炭化而達(dá)到治療目的，本院對(duì)68例內(nèi)鏡檢查證實(shí)為非靜脈曲張性上消化道出血患者行內(nèi)鏡熱極止血治療，取得滿意效果，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年2月至2009年8月我科收治68例非靜脈曲張性上消化道出血患者，其中男43例，女25例，年齡26～71歲，平均(34.9±6.7)歲;出血原因:胃潰瘍21例，賁門(mén)黏膜撕裂癥7例，胃癌8例，糜爛性胃炎20例，十二指腸球部潰瘍12例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 按內(nèi)鏡檢查常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備，糾正血容量維持血壓穩(wěn)定，做好心電監(jiān)測(cè)以及備好搶救藥品，在出血后24～48 h內(nèi)完成急診內(nèi)鏡檢查。

1.3 方法 采用Fujinon EC-410HR電子胃鏡和HP-A100內(nèi)鏡熱極治療儀，常規(guī)給予急診胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)出血病灶后局部沖洗使視野更為清晰，然后將熱極探頭經(jīng)胃鏡活檢孔插入，直至到達(dá)病灶，選擇治療溫度為150℃，將熱極探頭壓緊病灶部位，腳踏開(kāi)關(guān)，每次電熱3 s，中間停頓2 s，反復(fù)電熱，直至出血停止，對(duì)于新鮮凝血塊覆蓋、滲血、血管顯露、血管搏動(dòng)性出血操作方法同上，只需時(shí)間隨具體情況適當(dāng)延長(zhǎng)即可。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組68例患者經(jīng)內(nèi)鏡下熱極治療非靜脈曲張性上消化道出血中有66例經(jīng)熱極治療即時(shí)止血成功，無(wú)再發(fā)出血，止血效果顯著，且無(wú)明顯并發(fā)癥;2例血管搏動(dòng)性出血患者熱極治療即時(shí)止血無(wú)效，后局部注射乙氧硬化醇后止血成功，有效率為97.05%，電熱止血時(shí)間為3～15s不等，5例患者治療中出現(xiàn)輕微上腹痛，治療后迅速消失，未發(fā)生穿孔;患者住院時(shí)間為4～7 d，平均5 d。術(shù)后定期內(nèi)鏡隨訪，未發(fā)現(xiàn)1例引起周?chē)M織潰瘍，患者滿意率高。

3 討論

上消化道出血系指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血［1］，本組患者均在出血24～48 h內(nèi)行急診胃鏡檢查，明確出血原因、部位，在明確診斷同時(shí)給予內(nèi)鏡下熱極止血治療。

目前急診內(nèi)鏡已成為上消化道出血的首選治療措施，內(nèi)鏡下可及時(shí)明確出血原因，并能通過(guò)內(nèi)鏡采取多種治療手段進(jìn)行止血，如熱極、激光、藥物注射、微波及金屬鈦夾治療等多種方法，為保持視野清晰，術(shù)前可用冰鹽水洗胃，必要時(shí)經(jīng)噴灑導(dǎo)管沖洗血跡，明確出血部位、狀態(tài)及性質(zhì)，因及時(shí)明確出血的原因及尋找更有效的止血方法是減少手術(shù)率及病死率的關(guān)鍵。

內(nèi)鏡熱極止血治療的原理是將熱極探頭經(jīng)胃鏡活檢孔插入，在胃鏡直視下接觸壓迫出血灶，通過(guò)電熱使蛋白質(zhì)凝固、血管封閉而止血［2］。止血成功的關(guān)鍵在于熱極探頭的位置，操作過(guò)程中要盡可能使探頭與出血灶垂直接觸并使用一定壓力，才能取得滿意效果，同時(shí)熱極對(duì)出血灶的凝固效果與熱凝溫度、時(shí)間有關(guān)，應(yīng)用熱凝溫度一般為150℃，持續(xù)3～15 s，臨床上對(duì)于藥物治療無(wú)效且潰瘍局部有活動(dòng)性出血者，選擇熱極治療效果滿意，但對(duì)于有血管裸露者更應(yīng)積極行熱極治療，血管裸露破潰出血，在行熱極治療前，可先后用凝血酶、去甲腎上腺素局部噴灑或去甲腎上腺素局部注射治療均無(wú)效時(shí)選用熱極治療。熱極治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥是胃腸穿孔［3］，本組有5例患者在治療中出現(xiàn)輕微上腹痛，治療后迅速消失，未發(fā)生穿孔。我們的體會(huì)是:在條件允許情況下，上消化道出血患者最好行急診內(nèi)鏡下熱極治療，其診斷率高，止血效果好，熱極操作治療前應(yīng)在體外仔細(xì)檢查，避免術(shù)中出現(xiàn)故障，導(dǎo)致操作失誤或不到位，由于內(nèi)鏡熱極治療溫度相對(duì)較低，對(duì)組織損傷小，電流又不通過(guò)全身，故較激光、電凝安全。綜上所述，內(nèi)鏡下熱極治療非靜脈曲張性上消化道出血是一種安全、簡(jiǎn)便、有效的止血方法，可降低患者死亡率，減少再出血，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日康復(fù)。

［1］吳云林.胃腸病學(xué)臨床進(jìn)展.上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999:189-190.

［2］吳承榮，黃留業(yè)，劉運(yùn)祥，等.經(jīng)內(nèi)鏡熱極治療上消化道出血療效觀察.中華消化內(nèi)鏡雜志，2005，22(1):18.

［3］李聞，鐘尚志.急診內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血.中國(guó)消化內(nèi)鏡，2007，1(3):54-57.