治療小兒肺炎非典型哮喘的臨床分析

黃小英

支氣管哮喘在兒童時(shí)期是普遍存在的一類的呼吸系統(tǒng)疾病，近年來，其發(fā)病率逐漸上升。目前大多數(shù)典型哮喘的患兒病情被合理控制。然而，從兒科臨床治療情況來看，少數(shù)非典型哮喘患兒并呈肺炎病例很容易被醫(yī)生誤診。故而，現(xiàn)回顧性分析2009年1月至2010年1月本院治療的肺炎非典型哮喘患兒26例的臨床資料報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組資料共計(jì)26例，均為2009年1月至2001年我院治療的肺炎非典型哮喘患兒。男14例，女12例;年齡6個(gè)月～12歲，病程1～3個(gè)月，所有患兒均無典型哮喘發(fā)作史。

1.2 臨床特點(diǎn) 反復(fù)發(fā)作性咳嗽、且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)是支氣管哮喘的主要臨床癥狀，在診斷前期患兒都長(zhǎng)時(shí)間或短時(shí)間運(yùn)用了不同的抗生素，用藥方式為口服，持續(xù)時(shí)間1個(gè)月以上;主要表現(xiàn)為陣發(fā)性頻咳，時(shí)間多在晨起或運(yùn)動(dòng)后，在中午、下午時(shí)期患者的病情明顯削弱;患兒咯白色黏液樣痰，本組資料中發(fā)現(xiàn)喘息7例，但無發(fā)熱;患兒無明顯缺氧體征及感染征象，病情良好。14例患兒接受兩肺聽診，出現(xiàn)中小水泡音及喘鳴)，其中，9例中小水泡音及干啰音，3例單純水泡音。

1.3 檢查 末梢血白細(xì)胞總數(shù)及分類基本正常，結(jié)核菌素PPD試驗(yàn)、冷凝集試驗(yàn)、肺炎(衣)支原體抗體陰性;C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉均正常。嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高17例，總IgE增高16例，兩項(xiàng)均增高16例，嬰兒期有毛細(xì)支氣管炎者兩者均增高10例，既往有家庭過敏史者兩者均增高7例，反復(fù)呼吸道感染者兩者均增高9例。全部病例行X線檢查，其中，11例(42.31%)兩肺中內(nèi)帶見小點(diǎn)或小片狀陰影，9例(34.62%)兩肺紋理增粗紊亂、肺門影增濃，4例(15.38%)輕度肺氣腫，2例(7.69%)呈肺間質(zhì)炎性改變。

1.4 方法 所有患兒均給予糖皮質(zhì)激素，方式為靜脈點(diǎn)滴地塞米松0.2～0.3 mg/(kg·d)，時(shí)間持續(xù) 3 ～5 d。接著改用吸入糖皮質(zhì)激素，其劑量大小根據(jù)實(shí)際情況而定，運(yùn)用必可酮?dú)忪F劑或普米克氣霧劑，并結(jié)合貯霧器輔助吸入。本組資料中使用糖皮質(zhì)激素后，患兒的癥狀及肺部噦音得到了有效的改善，具體情況為0～6 d內(nèi)11例、7～14 d 9例、15～30 d 4例、31～40 d 2例。當(dāng)患兒的癥狀有效控制后，肺部噦音明顯減輕時(shí)應(yīng)口服潑尼松，使用量為1～2 mg/(kg·d)，隨時(shí)間延遲而降低用量，使用1周后停止。

2 結(jié)果

治療5 d后，癥狀及體征完全消失者18例(69.23%)，治療7～10 d后，另外的8例(30.77%)咳嗽基本控制、肺部噦音消失。所有患兒均無任何不良反應(yīng)。隨訪3個(gè)月，均無復(fù)發(fā)。

3 討論

從臨床治療來看，哮喘可分為典型、非典型兩大類。肺炎型哮喘、咳嗽變異型哮喘是非典型哮喘的主要形式，在臨床治療上應(yīng)該將其與肺炎型哮喘和支氣管肺炎區(qū)分開，主要存在以下幾點(diǎn)不同:①病史:肺炎屬于病原體感染，發(fā)病速度。在治療過程中應(yīng)該結(jié)合適當(dāng)?shù)目垢腥局委煵艜?huì)痊愈，且無復(fù)發(fā)病史。哮喘屬于氣道慢性變應(yīng)性炎癥，主要是因過敏原造成。其病發(fā)次數(shù)較多，且存在過敏史;②癥狀:發(fā)熱、咳嗽是肺炎臨床治療中的主要表現(xiàn)癥狀。且患者咳嗽頻率較高，并伴有膿痰;咳嗽嚴(yán)重會(huì)造成氣急、呼吸困難;若患者的肺炎病情嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致全身中毒，臉上蒼白、四肢厥冷等。而哮喘的臨床癥狀則存在很大的差異，主要體現(xiàn)在無發(fā)熱;咳嗽時(shí)間在晨起、睡前最為常見。當(dāng)患者在運(yùn)動(dòng)過程中經(jīng)常發(fā)生持續(xù)反復(fù)的陣發(fā)性咳嗽。在日常生活中會(huì)出現(xiàn)干咳或嗓子癢導(dǎo)致的清喉音，咳嗽時(shí)會(huì)帶有白色泡沫樣痰，病情發(fā)生時(shí)會(huì)造成呼吸困難且無氣急;若患者的病情嚴(yán)重時(shí)，其狀況較為穩(wěn)定，未出現(xiàn)中毒現(xiàn)象;③實(shí)驗(yàn)室檢查:檢查可發(fā)現(xiàn)肺炎患兒的血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)過高，在分類計(jì)數(shù)得出中性粒細(xì)胞增加，但哮喘患兒的白細(xì)胞總數(shù)為正常值;④胸部攝片:肺炎患兒的胸部攝片能觀察到兩肺野彌漫性點(diǎn)片狀模糊陰影，能出現(xiàn)代償性肺氣腫，肺炎型哮喘的患兒能觀察到內(nèi)側(cè)一中側(cè)伴有小片及點(diǎn)狀陰影。

本組資料研究顯示，非典型哮喘運(yùn)用支氣管擴(kuò)張藥過程中，需要最先采用糖皮質(zhì)激素。本組病例中與典型支氣管哮喘區(qū)別較大，但與肺炎情況接近，在臨床治療過程中26例運(yùn)用糖皮質(zhì)激素，患者均起到了很好的治療效果，且18例患者在接受治療后身體癥狀全部消失，治療5 d癥狀及體征完全消失。患者處于緩解期實(shí)施糖皮質(zhì)激素吸收等相關(guān)質(zhì)量，并對(duì)患者跟蹤記錄，為出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。這表明肺炎型哮喘氣道內(nèi)的病變并不是感染性炎癥，而是特異性炎癥。

綜上所述，若患兒出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間咳嗽、且癥狀與肺炎相似，并未出現(xiàn)感染中毒癥狀，使用抗生素進(jìn)行治療未取得效果，需要注意可能患上本病。醫(yī)學(xué)專家研究認(rèn)為對(duì)患兒采取過敏原試驗(yàn)、肺功能測(cè)試等有關(guān)身體檢查能夠做出準(zhǔn)確地診斷，制定出合適的治療方案，防止不合理的運(yùn)用抗生素。

［1］夏國(guó)俊.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004:48-49.

［2］熊宜珍，張亦歡，張琪，等.痰液炎性細(xì)胞在兒童呼吸道感染后咳嗽與咳嗽變異性哮喘的比較及意義.實(shí)用兒科雜志，2002，17(9):531-533.