小兒腸套疊彩色超聲診斷的臨床意義

程映雪 范懷周

腸套疊為部分腸管及其系膜套入鄰近腸腔所致的一種絞窄性腸梗阻，是嬰幼兒時期最常見的急腹癥之一，發病急驟，誤診率高。近來應用彩色多普勒超聲檢查，診斷準確率明顯提高。本文回顧分析在本院收治的68例腸套疊患兒腹部超聲影像學特點，探討彩色多普勒超聲對小兒腸套疊的診斷價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月至2009年10月在我科進行超聲檢查并經X線空氣灌腸復位及手術證實的68例腸套疊患兒，年齡2個月～5歲，男45例，女23例，發病至就診時間3 h～3 d。68例哭鬧不安或腹痛，55例嘔吐，45例解果醬樣便，58例腹部觸及臘腸樣腫物。

1.2 方法 采用德國西門子鳳凰彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz，8～12MHz?；純喝∑脚P位或左右側臥位，先用低頻探頭對全腹進行掃查，再用高頻探頭掃查，探及腹塊或可疑腹塊時行縱橫切面掃查。仔細觀察腸套疊的部位、形態、大小，觀察腸套疊近端腸管有無擴張，腹腔及腸間隙有無積液，測量腸套疊鞘部和套入部大小。用彩色多普勒血流成像(colour Doppler flow imaging，CDFI)觀察腸套疊血流分布情況，采用低流速設置，選擇彩色速度尺10～25 cm/s，壁濾波50KHz。根據同切面所能顯示的套入部及套鞘壁的彩色多普勒信號多少分為:無(0)，少量(1～2)，中等(3～4)，大量(＞4)，采用脈沖多普勒可以在彩色信號處取樣測量其阻力指數(RI)，其數值由儀器自動測量。

2 結果

聲像圖特征:腹塊邊界清楚，形態較規整，縱切面為橢圓形多層低強回聲相間對稱的平行結構，前后兩邊為低回聲，中間為規則的強回聲，似“套管征”，直徑2.9～3.2 cm，套疊部位以上呈現腸管擴張，脹氣，內容物翻動聲像。橫切面呈“同心圓征”，直徑2.5～2.8 cm，外圓低回聲帶，系鞘部腸管回聲，在大的外圓內又有一個小的低回聲帶，形成內圓，此低回聲帶系增厚水腫的反折壁與鞘部之間的少量腸液形成，內外圓間為高回聲團，邊緣欠規整。

CDFI特征:本組63例腸壁水腫輕，內外套筒均有血流信號，血流測值動脈血流峰速在12.1～30.5 cm/s，RI為0.36～0.79，另3例腸壁嚴重水腫、腸壞死者血流信號明顯減少或無血流信號，RI為0.85～0.91。

本組68例小兒腸套疊超聲診斷符合66例，誤診2例。診斷符合率97.1%。根據超聲提示臨床治療63例腸套疊選擇空氣灌腸復位，3例選擇手術治療。4例行空氣灌腸復位患者治療后復查超聲發現仍有套疊聲像表現，且套疊腸壁血流消失，盆腔及套內有積液，說明復位失敗且有腸管壞死而行手術治療。

4 討論

小兒腸套疊以往常規的診斷方法是采用診斷性X線空氣灌腸，大部分X線平片表現是腸套疊的間接征象，包括發病早期腹部見無氣、少氣或不典型氣液平面征象，發病12 h以上者見典型階梯狀氣液平面，腸管擴張積氣，或右上腹見致密團塊影，其診斷帶有推測性，而且較長時間透視造成的輻射對兒童的生長發育和生育均有不利的影響，相比之下，彩色多普勒超聲診斷率較高且無輻射，本組腸套疊患兒采用彩色多普勒超聲診斷，診斷符合率為97.1%，明顯優于X線腹平片，與文獻［1］報道相符。

腸套疊的病理基礎為近端腸管套入遠端腸腔內，一般由三層腸壁所組成，外層較鞘部，內二層為套入部包括反折壁與最內壁，這一特殊的解剖結構形成了超聲圖像的特征表現，即橫切面呈“同心圓征”或“靶環征”，縱切面呈“套筒征”或“假腎征”。超聲檢查不僅可明確腸套疊診斷，根據其位置和體積進行分型，還可了解有無腸梗阻、腹膜炎等，而且根據CDFI可觀察腸管壁血流動力學改變，對判斷腸壞死提供有價值的參考。本組病例中發生壞死的7例患者中，CDFI顯示套入段遠端血流較近端豐富，包塊內血流明顯減少，4例腸套疊包塊內僅見1～2處星點狀血流信號，3例其內無任何血流，而且內部回聲雜亂、腸壁高度水腫、腸間隙積液或腹腔積液、腸蠕動停止，結合CDFI表現可提示腸壞死可能，因此選擇手術治療。

一般情況下，套入腸壁血液循環障礙的程度與套入時間有關［2］，但我們覺得盲目的根據腸套疊病史長短(一般是48 h)決定是否手術是不妥當的，因為腸管是否壞死主要取決于局部血液供應，而不與套疊時間成正比，特別是嬰幼兒腸道肌層薄，粘膜下組織脆弱容易發生壞死，如盲目灌腸復位，可導致腸管穿孔，危及生命［3，4］。因此，彩色多普勒超聲能明確診斷早期小兒腸套疊，具有極高的檢出率，同時CDFI可間接提示腸壞死可能，為復位方式的選擇提供依據，可作為小兒特別是嬰幼兒腸套疊診斷的首選方法。

［1］ 史莉玲，杜聯芳，蘇一巾.小兒腸套疊超聲與X線平片診斷的對比研究.中國超聲診斷雜志，2004，5(1):16-18.

［2］ 盧躍峰，趙宏峰，徐海龍.嬰幼兒急性腸套疊248例.實用兒科臨床雜志 Shiyong Erke Linchuang Zazhi，2000，15(5):184.

［3］ 何瑾，陸亞君，趙正言，等.慢性腸套疊25例的超聲及臨床分析.實用兒科臨床雜志 Shiyong Erke Linchuang Zazhi，2000，15(3):182-183.

［4］ 劉艷麗.過敏性紫癜并發腸套疊誤診分析.臨床醫學，2004，24(1):64.