基層醫(yī)院護理人員職業(yè)暴露的現狀與原因分析

彭筱鳳

近年來，乙肝、艾滋病、肺結核等預情在我國流行日趨嚴重，還有新的傳染病流行，使發(fā)生職業(yè)暴露的人數日益增多，護士在治療及護理操作，與患者接觸親密，其職業(yè)安全問題已經引起社會的日益關注，注射，縫合和抽血是引起護理人員職業(yè)暴露最常見的操作［1］。基層醫(yī)院條件落后，護理人員職業(yè)暴露防護的知識缺乏，是引起職業(yè)暴露的主要原因［2-4］。

1 職業(yè)暴露的概念

職業(yè)暴露的定義:職業(yè)暴露是指醫(yī)護人員從事診療、護理等工作過程中意外被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他的血液、體液污染了皮膚、粘膜、或者被含有乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒的血液、體液、針頭及其他銳器刺破皮膚，可能被以上病毒感染。

2 職業(yè)暴露的特點

2.1 在從事診療、護理操作中如有蔬忽，隨時可以發(fā)生［5］。

2.2 職暴露在高危人群中較易發(fā)生，尤其是通過破損的皮膚，粘膜傳播。

2.3 通過規(guī)范各種醫(yī)療操作，配備有效防護具是可以預防的。

3 基層醫(yī)院職業(yè)暴露的現狀

3.1 基層醫(yī)院房屋設施落后，未按醫(yī)院感染標準設置診室，常常一診室多用，傳染病與非傳染病診室無法分開，未能要求劃分無菌區(qū)，清潔區(qū)，污染區(qū)等。導致醫(yī)療廢物未按標準分類收集和處理。

3.2 基層醫(yī)院護理人員缺乏，外出學習及進修機會極少，這樣阻礙了她們對新知識的接受，崗前培訓也是流于形式，自我防護意識不強。加上工作瑣碎、繁忙、倒班頻繁，易造成身心疲憊，對傳染病存在不同程度的恐懼心理，影響護理人員情緒。

3.3 基層醫(yī)院管理人員意識淡薄，對職業(yè)安全教育不重視，職業(yè)暴露工作流程指導不到位。

3.4 防護設備落后 醫(yī)院盲目追求經濟效益，大量經費投入到購買醫(yī)療器械、藥品等，防護設備投入極少，常購買一些簡單的防護用具(如手套、防護鏡)對防護服及一些成本較高的防護具購買極少。

4 基層醫(yī)院職業(yè)暴露的原因分析［6-10］

4.1 工作中不細心，蔬忽，導致被污染的針頭剌破皮膚，或者被患者的體液，血液污染。

4.2 自我防護意識不強，沒有充分認識職業(yè)暴露的危害性，尤其是一些年輕護工，護理技術偏低，操作不規(guī)范，進行護理操作時不戴手套，怕麻煩，存在僥幸心理，這是被感染的主要途經之一。

4.3 醫(yī)院條件差，護理人員短缺，工作強度大，長期精神高度緊張，她們想通過簡化操作流程安排工作，很大程度上給職業(yè)暴露帶來可乘之機。

4.4 基層醫(yī)院護理人員流動大，加上外出學習及進修機會少，使她們缺乏對職業(yè)暴露的預見性和洞察力，操作可能被血液濺到面部，未載口罩、帽子、防護鏡等，未穿防滲漏性能的隔離衣，在護理工作中極易被針頭、刀片、縫合針等銳器剌傷和劃傷，有的使用一次性注射器時，重新套上針頭取下帶血的針頭，這些操作大大增加了剌傷的危險。

4.5 護理人員未嚴格按照洗手法進行洗手，未保證手的衛(wèi)生，有可能接觸患者的血液、體液的診療和護理操作時未戴手套，操作完畢脫去手套未用快速消毒液進行手消毒，這樣增加了醫(yī)院感染的流行。

4.6 基層醫(yī)院房屋設施落后，未設置醫(yī)療廢物貯放的專用室，導致醫(yī)療廢物未按標準分類貯放，對一些需毀形、焚燒的醫(yī)療廢物未能及時進行無害化處理［14-18］。

4.7 職業(yè)安全教育不到位，護理人員忙工作，學習職業(yè)防護知識少，對職業(yè)暴露工作流程不掌握，護理質量安全意識不強，忽視工作中的細節(jié)，這樣也增加了職業(yè)暴露的危險。

4.8 基層醫(yī)院面向農村，農民文化知識落后，生活已環(huán)境差，經濟落后，自我保健意識不強，往往不至醫(yī)院檢查身體，有些往往處于傳染病待有急病到醫(yī)院治療時，給護理人員職業(yè)暴露增加潛在的危險。

總之，職業(yè)暴露防護的工作任重而道遠，在醫(yī)療護理工作中，對職業(yè)暴露的高度重視是我們面臨的一項刻不容緩的任務，只有通過改善醫(yī)院環(huán)境條件，加強安全質量教育學習［18-23］，提高護理安全意識，健全職業(yè)暴露防護的規(guī)章制度及措施，規(guī)范護理操作的各個環(huán)節(jié)，合理安排護理班次，減輕護理人員心理壓力，提高心理素質及對各種復雜情況的判斷力，高質量完成每天的護理工作，從而把職業(yè)暴露的危險降低到最小。

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