社區(qū)高血壓治療觀察

徐林莉

高血壓是常見的心血管病，也是我國人群腦卒中和冠心病發(fā)病的最重要危險因素，除本身的直接危害外，更是造成心、腦、腎等靶器官的損害，進而導致發(fā)病，生活質(zhì)量下降，致殘和致死，因此，高血壓的防治對提高我國居民的整體健康水平有著十分重要的意義。目前高血壓患者的控制率低、服藥率低已成為一個棘手的問題。有研究表明，健康教育能提高高血壓患者的治療依從性，本文對120例高血壓患者進行跟蹤治療，高血壓的診斷采用1999年世界衛(wèi)生組織的標準，即收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg，不同日測量3次。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2009年7月至2009年12月，對就診的120位高血壓患者進行建立高血壓健康檔案，年齡在55歲至88歲之間作為調(diào)查對象，男72例，女48例，平均年齡62.2歲。診斷標準:高血壓按WHO診斷，SBP≥140 mm Hg/和或DBP≥90 mm Hg，或有高血壓史，但2周內(nèi)服降壓藥血壓正常者都診斷為高血壓。

1.2 統(tǒng)計分析方法 所有數(shù)據(jù)輸入Excel 2000電子表格進行統(tǒng)計分析。高血壓控制率按服藥后血壓控制在SBP＜140 mm Hg/和或DBP＜90 mm Hg計算。

1.3 調(diào)查方法與血壓控制情況 對120例患者每一個月復診取藥進行測血壓登記，對到時未就診電話催促或上門服務。規(guī)律服藥的 79例(占 65.8%)，間隙服藥的 41例(占34.2%)。血壓控制在在≤140/90 mm Hg的 66例(占55%)，血壓未達標的54例(占45%)。血壓達標的患者單一用藥25(20.8%)例，二聯(lián)用藥34(28.3%)例，二聯(lián)以上用藥26(21.6%)例。

2 討論

調(diào)查結(jié)果表明血壓達標的66人(占55%)分析達標的原因為服藥依從好，生活方式良好，如減少食鹽攝入，戒煙少酒，合理飲食適當運動。血壓未達標的54例(占45%)，分析原因為雖有癥狀，但不夠重視;間隙服藥往往造成血壓上下波動，服藥時血壓得到較好控制，停藥后一段時間血壓又出現(xiàn)返彈，或規(guī)律服藥但生活不規(guī)律(吸煙、飲酒過量、高鹽飲食等)。血壓反復波動不僅造成心腦腎等靶器官的損害，而且會增加治療難度。科學的方法是在醫(yī)生指導下，根據(jù)病情、季節(jié)、工作情況調(diào)整抗高血壓藥物用量。高血壓患者的藥物治療往往是終身的，要有效地控制血壓，防止心臟、腎等重要器官受損，必須嚴格遵守醫(yī)囑服藥，在社區(qū)預防和控制高血壓病的核心任務是開展健康教育，對高血壓患者開展積極有效的健康教育，喚起他們的自我保健意識，幫助建立健康行為，避免誘發(fā)和加重高血壓的危險因素。根據(jù)高血壓患者特點，制定實施教育的具體內(nèi)容，根據(jù)患者不同時期、不同個體、不同健康問題，采取不同教育形式，進行全方位、有效的正確指導，提高高血壓患者的治療依從性，降低高血壓發(fā)病率。藥物治療是高血壓病長期綜合治療的重要措施，治療目標是使高血壓患者血壓達到正常水平，從而達到保護靶器官，降低心腦血管發(fā)病和死亡的危險。本調(diào)查患者的藥物治療總體上遵循我國高血壓防治指南的要求，在用藥選擇上，沒有拘泥于首選某種藥物進行降壓的觀念。在聯(lián)合用藥上，也基本遵循了循證醫(yī)學的基礎理論。ACEI主要用于合并心臟疾病、糖尿病等患者，利尿劑中以噻嗪類利尿劑應用廣泛，主要用于大多數(shù)無合并癥或充血性心力衰竭、老年單純收縮期高血壓患者，或者與其他類型的降血壓藥品合用。本調(diào)查高血壓病總控制率為63.6%，反映出主動前來就診的這部分高血壓患者的血壓控制率，在該門診一年時間內(nèi)要高于美國2000年31.0%的控制率，也高于我國2002年的6.1%的總控制率。因此社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和其他有關部門應加強協(xié)作廣泛開展形式多樣的高血壓社區(qū)健康教育，醫(yī)務工作者應當有計劃、有步驟地在社區(qū)進行健康教育和健康促進，定期舉辦高血壓病知識講座，促使高血壓病患者自覺地采取健康的生活方式，消除或減輕危險因素的作用，正規(guī)服用降壓藥，使高血壓得到有效控制，努力創(chuàng)造一個有利于社區(qū)高血壓防治的社會環(huán)境。

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