社區高血壓治療觀察

徐林莉

高血壓是常見的心血管病，也是我國人群腦卒中和冠心病發病的最重要危險因素，除本身的直接危害外，更是造成心、腦、腎等靶器官的損害，進而導致發病，生活質量下降，致殘和致死，因此，高血壓的防治對提高我國居民的整體健康水平有著十分重要的意義。目前高血壓患者的控制率低、服藥率低已成為一個棘手的問題。有研究表明，健康教育能提高高血壓患者的治療依從性，本文對120例高血壓患者進行跟蹤治療，高血壓的診斷采用1999年世界衛生組織的標準，即收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg，不同日測量3次。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2009年7月至2009年12月，對就診的120位高血壓患者進行建立高血壓健康檔案，年齡在55歲至88歲之間作為調查對象，男72例，女48例，平均年齡62.2歲。診斷標準:高血壓按WHO診斷，SBP≥140 mm Hg/和或DBP≥90 mm Hg，或有高血壓史，但2周內服降壓藥血壓正常者都診斷為高血壓。

1.2 統計分析方法 所有數據輸入Excel 2000電子表格進行統計分析。高血壓控制率按服藥后血壓控制在SBP＜140 mm Hg/和或DBP＜90 mm Hg計算。

1.3 調查方法與血壓控制情況 對120例患者每一個月復診取藥進行測血壓登記，對到時未就診電話催促或上門服務。規律服藥的 79例(占 65.8%)，間隙服藥的 41例(占34.2%)。血壓控制在在≤140/90 mm Hg的 66例(占55%)，血壓未達標的54例(占45%)。血壓達標的患者單一用藥25(20.8%)例，二聯用藥34(28.3%)例，二聯以上用藥26(21.6%)例。

2 討論

調查結果表明血壓達標的66人(占55%)分析達標的原因為服藥依從好，生活方式良好，如減少食鹽攝入，戒煙少酒，合理飲食適當運動。血壓未達標的54例(占45%)，分析原因為雖有癥狀，但不夠重視;間隙服藥往往造成血壓上下波動，服藥時血壓得到較好控制，停藥后一段時間血壓又出現返彈，或規律服藥但生活不規律(吸煙、飲酒過量、高鹽飲食等)。血壓反復波動不僅造成心腦腎等靶器官的損害，而且會增加治療難度。科學的方法是在醫生指導下，根據病情、季節、工作情況調整抗高血壓藥物用量。高血壓患者的藥物治療往往是終身的，要有效地控制血壓，防止心臟、腎等重要器官受損，必須嚴格遵守醫囑服藥，在社區預防和控制高血壓病的核心任務是開展健康教育，對高血壓患者開展積極有效的健康教育，喚起他們的自我保健意識，幫助建立健康行為，避免誘發和加重高血壓的危險因素。根據高血壓患者特點，制定實施教育的具體內容，根據患者不同時期、不同個體、不同健康問題，采取不同教育形式，進行全方位、有效的正確指導，提高高血壓患者的治療依從性，降低高血壓發病率。藥物治療是高血壓病長期綜合治療的重要措施，治療目標是使高血壓患者血壓達到正常水平，從而達到保護靶器官，降低心腦血管發病和死亡的危險。本調查患者的藥物治療總體上遵循我國高血壓防治指南的要求，在用藥選擇上，沒有拘泥于首選某種藥物進行降壓的觀念。在聯合用藥上，也基本遵循了循證醫學的基礎理論。ACEI主要用于合并心臟疾病、糖尿病等患者，利尿劑中以噻嗪類利尿劑應用廣泛，主要用于大多數無合并癥或充血性心力衰竭、老年單純收縮期高血壓患者，或者與其他類型的降血壓藥品合用。本調查高血壓病總控制率為63.6%，反映出主動前來就診的這部分高血壓患者的血壓控制率，在該門診一年時間內要高于美國2000年31.0%的控制率，也高于我國2002年的6.1%的總控制率。因此社區衛生服務機構和其他有關部門應加強協作廣泛開展形式多樣的高血壓社區健康教育，醫務工作者應當有計劃、有步驟地在社區進行健康教育和健康促進，定期舉辦高血壓病知識講座，促使高血壓病患者自覺地采取健康的生活方式，消除或減輕危險因素的作用，正規服用降壓藥，使高血壓得到有效控制，努力創造一個有利于社區高血壓防治的社會環境。

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