淺談藥品不良反應(yīng)與臨床合理用藥

李麗娥

藥品不良反應(yīng)是指“在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能過(guò)程中,人接受正常劑量的藥物時(shí)出現(xiàn)的任何有害的和用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)[1]。”近年來(lái)關(guān)于藥品不良反應(yīng)(ADR)的報(bào)道和討論較多,已經(jīng)引起社會(huì)各界的重視。臨床上要求藥品在治療疾病的同時(shí)盡可能少地出現(xiàn)ADR。根據(jù)WHO報(bào)告,全球死亡人數(shù)中近 1/7的患者是死于不合理用藥[2]。在我國(guó),據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為 20%,1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上[2]。

合理用藥的基本原則就是安全有效經(jīng)濟(jì)地使用藥物[1]。合理用藥與合理治療伴行,是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心臨床藥學(xué)為基礎(chǔ),促進(jìn)臨床科學(xué)用藥,其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ),安全、有效、經(jīng)濟(jì)有適當(dāng)?shù)厥褂盟幬颷3]。

下面結(jié)合文獻(xiàn)及臨床工作實(shí)踐,淺談引起藥品不良反應(yīng)的因素及如何做到合理用藥的問(wèn)題。

1 引起不良反應(yīng)的因素

1.1 抗生素濫用,導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng) 現(xiàn)今我國(guó)抗生素濫用現(xiàn)象非常普遍。有資料表明,我國(guó)三級(jí)醫(yī)院住院患者抗生素使用率為 70%,二級(jí)醫(yī)院為 80%,一級(jí)醫(yī)院為 90%[4]。抗生素的濫用,不僅使藥物的使用率過(guò)高,導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的急劇增長(zhǎng),同時(shí)也給臨床治療上帶來(lái)了嚴(yán)重的后果。盲目的大劑量使用廣譜抗生素,或幾種抗生素同時(shí)應(yīng)用,致使大量耐藥菌產(chǎn)生,使難治性感染越來(lái)越多,醫(yī)療費(fèi)用也越來(lái)越高。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡,多是因?yàn)槟退幐腥臼褂每股責(zé)o效引起的。ADR以抗生素位居首位。如上呼吸道感染 90%以上是由病毒引起,但臨床上使用抗生素的不在少數(shù),濫用的后果是在宏觀上造成細(xì)菌的抗藥性增加,抗生素的效力降低甚至喪失,最終導(dǎo)致人類無(wú)藥可用;在微觀上會(huì)對(duì)患者的身體造成藥源性損害。抗生素的濫用還會(huì)導(dǎo)致人體菌群失調(diào)和二重感染的發(fā)生。人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥,無(wú)論是頭痛腦熱或肚痛心慌都服用,而有的患者崇拜新藥、好藥、貴藥就更造成了醫(yī)藥資源的浪費(fèi)和細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生。

1.2 藥品因素導(dǎo)致的不良反應(yīng),藥品都具有療效和副作用的雙重性,如果一種藥有兩種以上作用時(shí),其中一種作用可能成為副作用。如麻黃堿兼有平喘和興奮的作用,當(dāng)用于防治支氣管哮喘時(shí)可引起失眠的副作用。另外,藥物的不良藥理作用、藥物的質(zhì)量、藥物劑量、劑型及給藥途徑,藥物配伍不當(dāng)、療程長(zhǎng)短失宜等都會(huì)引起不良反應(yīng)或藥源性疾病的因素[3]。

1.3 患者自身的因素引起的不良反應(yīng) ①性別：藥物性皮炎男性比女性多;②年齡：老年人和兒童對(duì)藥物反應(yīng)與成年人不同,因老年人和兒童對(duì)藥物的代謝、排泄較慢,易發(fā)生不良反應(yīng);嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟,對(duì)某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn),60歲以上的老年人用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率較60歲以下的人用藥反應(yīng)的發(fā)生率高出兩倍半還多;③種族差異：不同人種對(duì)同一藥物的敏感性不同,而同一人種的不同個(gè)體對(duì)同一藥物的反應(yīng)也不同;④疾病因素：肝、腎功能減退時(shí),可增強(qiáng)和延長(zhǎng)藥物作用,易引起不良反應(yīng)[4]。

1.4 其他因素引起的不良反應(yīng) ①不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)均可發(fā)生不良反應(yīng);②長(zhǎng)期用藥：極易發(fā)生不良反應(yīng),甚至發(fā)生畜積中毒;③合并用藥：合并用藥種數(shù)越多,不良反應(yīng)發(fā)生率越高;④減藥或停藥,也可引起不良反應(yīng)。如治療嚴(yán)重皮疹,當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過(guò)速時(shí),會(huì)產(chǎn)生反跳現(xiàn)象;⑤人為因素：如盲目用藥、迷信偏方、秘方、中藥材未經(jīng)炮制或炮制不當(dāng)?shù)纫矔?huì)引起不良反應(yīng)。

各種藥品都可能存在不良反應(yīng),中藥也不例外,只是幾率不同。患者用藥前要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū),如果出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說(shuō)明書(shū)上沒(méi)有標(biāo)明的不良反應(yīng),應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。由此看出,合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題,也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問(wèn)題。要真正做到合理用藥,醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門需要相互配合才能得以實(shí)現(xiàn)。

2 如何做到合理用藥

2.1 對(duì)疾病的正確診斷 應(yīng)盡量及早作出明確診斷,才能有的放矢,不致誤用藥物。

2.2 應(yīng)認(rèn)真考慮患者機(jī)體狀態(tài)、年齡和性別,特別要全面分析患者的心血管功能、肝和腎臟功能以及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)等的病生理基礎(chǔ),對(duì)所采用的藥物能否造成上述幾個(gè)重要器官產(chǎn)生某些不良反應(yīng),都應(yīng)心中有數(shù)。

2.3 要了解患者既往用藥史、有無(wú)過(guò)敏史、遺傳的因素如酶的缺陷或酶的異常,根據(jù)患者的個(gè)體差異與不同藥物進(jìn)行具體分析,以保證安全用藥。

2.4 為使藥物在病變部位發(fā)揮治療作用,必須從選擇制劑、給藥途徑和給藥方法開(kāi)始,從而選擇針對(duì)患者機(jī)體條件與疾病的適當(dāng)藥物,使藥物的藥理效應(yīng)與藥代動(dòng)力學(xué)都滿足治療的需要,即藥物達(dá)到病變部位發(fā)揮其作用。

2.5 注意藥物和機(jī)體之間的相互關(guān)系和藥物之間的相互作用,使藥物的藥理作用轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熥饔谩?/p>

2.6 提高患者的素質(zhì)和自我保護(hù)意識(shí) ①不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告會(huì)夸大藥品的有效性,而對(duì)藥品的不良反應(yīng)卻只字不提,容易造成誤導(dǎo);②不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥;③嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的用法、用量服用藥物;④藥品消費(fèi)者應(yīng)提高自我保護(hù)意識(shí),用藥后如出現(xiàn)異常的感覺(jué)或癥狀,應(yīng)停藥就診,由臨床醫(yī)生診斷治療。有些人用藥后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng),不要輕易地下結(jié)論,要由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真地進(jìn)行因果關(guān)系的分析評(píng)價(jià)。

隨著人們對(duì)健康和生活質(zhì)量問(wèn)題的日益關(guān)注,藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來(lái)越引起全社會(huì)的重視。國(guó)家正在不斷完善藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度,盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們?cè)斐傻母鞣N危害。因此,人們應(yīng)抱著不隨便用藥、合理用藥、正確地對(duì)待藥品不良反應(yīng)的態(tài)度,正確地使用、保管藥物,不斷提高用藥水平,從而達(dá)到減少藥品不良反應(yīng),真正實(shí)現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?/p>

[1] 嚴(yán)寶霞.臨床藥學(xué)各論.北京醫(yī)科大學(xué)出版社,1999：387-398.

[2] 徐年卉,林國(guó)生,付潔,等.合理應(yīng)用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗(yàn)探討.中華醫(yī)院感染雜志,2002,12(2)：143-144.

[3] 唐鏡波.合理用藥的評(píng)價(jià)和實(shí)踐要點(diǎn).全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編,1990：64.

[4] 劉振聲,金大鵬,陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué).軍事醫(yī)科學(xué)出版社,2000：314.