社會因素剖宮產孕婦術前心理狀態分析

鄒曉英

近年來,剖宮產率呈逐年上升的趨勢,主要原因是手術指征的不斷擴大,出現很多社會因素要求剖宮產者,且占相當比例,本文就因社會因素實施剖宮產的孕婦進行心理狀態調查,以探討孕婦心理因素與剖宮產的關系,為臨床醫師提供對孕婦心理支持的依據,以減少不必要的剖宮產。

1 資料與方法

1.1 資料 2008年 3月至 2009年 11月在我院分娩的產婦共 2186例,其中剖宮產 1124例,而無醫學指征實施剖宮產的孕婦 290例,占剖宮產手術的 25.8%,一般資料如下：平均孕周 39+3周;年齡 26～37歲。選取同期陰道分娩的孕婦 290例作為對照組,二組孕周及年齡無明顯差異。

1.2 方法 無醫學指征要求剖宮產的孕婦術前無干擾的情況下,自行填寫焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及產前心理狀態問卷(自制)[1],同時對照組也填寫上述焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及產前心理狀態問卷(自制)表格,將 SAS及 SDS調查結果進行評分,依此評定孕婦的心理狀態[2]。

1.3 判斷標準 SAS常模值為(30.56±0.34)分,超過此范圍為焦慮癥;SDS常模值為(42.31±10.23)分,超過此范圍為抑郁傾向,達到 50～59分為輕度抑郁,60～69分為中度抑郁,超過 70分為重度抑郁。

1.4 統計方法 采用 SPSS10.0統計軟件進行 χ2檢驗及 t檢驗。

2 結果

2.1 兩組調查對象 SAS、SDS評分結果

表1

由上表可以看出,兩組調查對象 SAS評分均高于常模值,顯示兩組調查對象存在焦慮狀態,而要求剖宮產組的焦慮狀態超過陰道分娩組,有統計學意義,要求剖宮產組的 SDS評分超過常模值但＜50,提示僅存在抑郁傾向,而未達到抑郁狀態,陰道分娩組的 SDS評分則低于常模值,提示無抑郁存在,兩組比較統計學有顯著意義。

2.2 兩組孕婦與分娩相關的心理狀態

表2

3 討論

3.1 妊娠及分娩是隨著婦女生理、心理和社會因素改變的生理過程。而孕婦的身體因素和社會心理因素的變化,兩者交互使用,是導致妊娠婦女心理改變的基本原因[3]。

妊娠期婦女主要的心理異常是情緒的變化出現焦慮和抑郁;二者對圍產期都產生影響。本資料二組對象都存在焦慮狀態,但要求剖宮產組孕婦的焦慮狀態明顯超過自然產組,以SDS評分看,要求剖宮產組僅存在抑郁傾向。而自然分娩組低于常模值。兩組分娩相關心理狀態調查顯示,對胎兒安危的擔心是所有孕婦的共性,兩組無差異;而擔心發生難產對自然產缺乏信心,對分娩有恐懼、懼怕分娩疼痛等,在要求手術組明顯高于自然產組,說明孕婦的心理焦慮狀態導致其擔憂、恐懼、自信心缺乏,在無更好的應對方式的情況下,要求剖宮產以解除對分娩的心理壓力。

3.2 對妊娠及分娩知識缺乏了解,擔心胎兒的健康和安危,因此產生緊張、焦慮和抑郁情緒。這種不良的心理情緒將影響孕婦的身心健康。為孕婦提供心理支持和健康教育,可以緩解焦慮和抑郁心理。應從妊娠前即開始心理支持,幫助婦女調整心理適應能力和應對能力以良好的心態迎接妊娠,持續的心理學支持包括妊娠分娩知識及可能出現的異常情況的應對措施,提高對分娩的應對能力,消除產前的緊張恐懼心理。

本資料中有 37.9%的孕婦擔心分娩中醫務人員的服務態度不好,說明醫務人員良好的服務態度、分娩中給予必要的情感支持、鼓勵和安慰,可減輕孕婦對分娩的心理負擔及恐懼。

加強全社會孕產婦保健知識普及工作,給孕婦提供一個溫馨和諧的家庭氣氛和環境,對減輕其心理壓力,提高對妊娠、分娩的心理應對能力,也可減少孕婦焦慮、抑郁情緒,從而降低因心理因素所致的剖宮產。目前,我院受市衛生局及計生委委托,開辦了孕婦學校,免費為孕產婦普及孕期、分娩期及產后的衛生知識。倘能持之以恒,不失為一個普及孕產婦保健知識的好辦法,為降低社會因素所致剖宮產率盡一份力量。

[1] 汪向東主編.心理衛生評定量表手冊.中國心理衛生雜志社,1999：235-237.

[2] 黃玲,黃醒華.對孕產婦的心理評估與干預.中華圍產醫學雜志,2001,4(3)：185-186.

[3] 張志誠.臨床產科學.天津科學技術出版社,1994：73-76.