下頸椎骨折脫位前路復(fù)位減壓植骨術(shù)的護(hù)理體會(huì)

劉慧娟

我院于 2007年 2月至 2010年 8月對(duì) 65例患者行頸椎前路手術(shù)治療,經(jīng)精心護(hù)理,效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組 65例,其中男 40例,女 25例,年齡 18～ 70歲;致傷原因：交通傷 38例,高處墜落傷 17例,跌傷 10例;頸椎前脫位 42例,頸椎后脫位 23例;屈曲壓縮性骨折 25例,爆裂性骨折 10例,椎板骨折壓迫脊髓硬膜囊 8例,單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位 7例,雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位 15例。脊髓功能按美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)A-SIA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(A：完全損害,無(wú)感覺運(yùn)動(dòng)功能;B：不完全損害,在損傷平面以下存在感覺功能,但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能;C：不完全損害,在損傷平面以下存在感覺運(yùn)動(dòng)功能,但大部分關(guān)鍵肌肌力 ＜Ⅲ級(jí);D：不完全損害,損傷平面以下存在感覺運(yùn)動(dòng)功能,且大部分關(guān)鍵肌肌力≥Ⅲ級(jí);E：感覺運(yùn)動(dòng)功能正常：A級(jí) 15例,B級(jí) 12例,C級(jí) 23例,D級(jí) 15例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 這類患者均有不同程度恐懼、焦慮、悲觀等心理反應(yīng),患者入院后,若合并脊髓損傷患者,應(yīng)床邊準(zhǔn)備氣切包、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、微泵、超聲波霧化吸入器等急救物品,做好大劑量甲強(qiáng)龍針沖擊療法的準(zhǔn)備工作,注意預(yù)防褥瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染;術(shù)前護(hù)士要多于患者交談,向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性,向患者介紹術(shù)后恢復(fù)效果好的病例,以消除患者的緊張情緒,使其配合治療[1]。

2.2 術(shù)前顱骨牽引 為醫(yī)生準(zhǔn)備顱骨牽引弓、顱骨鉆等顱骨牽引器材。術(shù)前顱骨牽引時(shí)間一般不超過(guò) 2周,牽引期間應(yīng)密切觀察牽引釘?shù)乐車袩o(wú)分泌物,若有分泌物應(yīng)及時(shí)更換釘?shù)乐車罅?堅(jiān)持釘?shù)赖尉凭?2次/d。

2.3 氣管、食管推移訓(xùn)練 患者于仰臥位,枕頭墊于肩下,頭稍后仰,訓(xùn)練者站于患者右側(cè),用單手 2～4指指端順氣管側(cè)旁,將氣管、食管向非手術(shù)側(cè)推移,開始用力緩和,逐漸加強(qiáng),盡量把氣管和食管推移超過(guò)中線,以全過(guò)程不發(fā)生嗆咳,患者血壓、面色、心率無(wú)改變?yōu)橐?3～4次/d,持續(xù) 10～15 min/次,逐漸增加至 15～20 min,頸短體胖者延長(zhǎng)至 20～30 min,應(yīng)告知患者此項(xiàng)訓(xùn)練的重要性,若訓(xùn)練不到位,術(shù)中牽拉氣管、食管可引起不適,且損傷大、出血多,甚至影響手術(shù)進(jìn)程。

2.4 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 做好生化檢查、心電圖及影像學(xué)檢查等,做青霉素和普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn);術(shù)前做好手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)理發(fā)、洗頭、洗澡,然后常規(guī)備皮;體位訓(xùn)練：指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽,增加肺的通氣量,同時(shí)訓(xùn)練患者在床上大小便,以適應(yīng)術(shù)后的變化;術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜劑,術(shù)前禁食、禁水,術(shù)晨給予術(shù)前用藥。

2.5 術(shù)后體位護(hù)理 術(shù)后患者去枕平臥,頸部予以頸托外固定制動(dòng),頸兩側(cè)置沙袋[2]。術(shù)后應(yīng)避免過(guò)度伸屈等動(dòng)作,翻身時(shí)頭、頸、軀干呈一條直線,可有效防止頸部不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)影響頸椎穩(wěn)定性。術(shù)后 2 d可適當(dāng)抬高床頭,以利于呼吸,減輕頸部水腫,逐漸過(guò)渡至半臥位,術(shù)后 3～5 d可帶頸托下床活動(dòng)。

2.6 病情觀察 術(shù)后常規(guī)送 ICU重癥監(jiān)護(hù),床邊備呼吸機(jī)、器官切開包等急救物品。予以心電監(jiān)護(hù),密切觀察患者生命體征,特別是呼吸情況的觀察。患者蘇醒后,觀察患者有無(wú)脊髓、神經(jīng)根及喉返神經(jīng)損傷癥狀,如觀察患者四肢感覺、運(yùn)動(dòng)及肌力恢復(fù)情況、有無(wú)聲音嘶啞,并和術(shù)前做比較。術(shù)后 3 d內(nèi),應(yīng)密切觀察切口滲血情況及引流量,若患者訴頸部有壓迫緊縮感,呼吸困難進(jìn)行性加重,口唇紫紺,若監(jiān)測(cè)的血氧飽和度下降,應(yīng)考慮切口有活動(dòng)性出血,必要時(shí)探查切口止血。

2.7 飲食護(hù)理 由于頸椎前路手術(shù)術(shù)中牽拉食管與氣管,大多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)咽痛、吞咽困難,影響了飲食及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。一般術(shù)后第 1天根據(jù)情況,在鼓勵(lì)患者進(jìn)食的基礎(chǔ)上,適當(dāng)補(bǔ)液,有利于傷口愈合,術(shù)后第 2天給流質(zhì)飲食,可減少切口出血,必要時(shí)可給冷飲以減少咽部充血、水腫,進(jìn)食少者,可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)切口愈合,增強(qiáng)切口抵抗力,并逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、普食?？祻?fù)期患者盡量避免食用干燥、粘性較強(qiáng)的食物,以免發(fā)生意外。

2.8 功能鍛煉 向患者及家屬解釋功能鍛煉的必要性,鼓勵(lì)患者在床上多活動(dòng),對(duì)于肢體活動(dòng)者應(yīng)做主動(dòng)運(yùn)動(dòng),以增強(qiáng)其肢體肌力,以不疲勞為度[3]。對(duì)于肢體不能活動(dòng)者,應(yīng)指導(dǎo)其家屬做好肌肉按摩及各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng),防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮[4]。經(jīng)康復(fù)鍛煉 3個(gè)月后,本組患者不完全性神經(jīng)損傷患者神經(jīng)功能 ASIA分級(jí)恢復(fù)Ⅰ級(jí)或Ⅰ級(jí)以上。

[1] 廖沙.頸椎前入路術(shù)的護(hù)理體會(huì).湖南中醫(yī)雜志,2002,18(6)：51.

[2] 劉慧香.頸椎病的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(4)：140-141.

[3] 趙瑛.頸椎病前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理干預(yù).臨床護(hù)理雜志,2005,4(1)：9-20.

[4] 郭彩虹.頸椎前路手術(shù)的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(4)：151-152.