影響新生兒聽力篩查質(zhì)量的相關(guān)因素及護理干預(yù)

黃桂珍

新生兒聽力篩查可及時發(fā)現(xiàn)嬰幼兒聽力損害,以便早期進行干預(yù),早期獲得語言能力,篩查工作中的護理配合及護理干預(yù)是很重要的一環(huán)。隨著聽力篩查在我國的廣泛開展,聽力篩查中遇到的相關(guān)問題也越來越多。特別是假陽性帶來的一系列問題,使 90%患兒的父母承擔(dān)著種種不安,但最后孩子的聽力是正常的[1]。因此,臨床上如何提高篩查準(zhǔn)確性,降低假陽性率是質(zhì)量控制的重點。2008年 3月至 2009年 12月我院聽力門診采用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(Distortion Product Otoa-coustic Emission,DPOAE)行聽力篩查,現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 臨床資料

1100例中,初篩 1100例,通過 1 010例,占 91.82%;復(fù)篩420例,通過 310例,占 73.81%。初篩階段和復(fù)篩階段假陽性率分別為 40.27%、25.76%。復(fù)篩包括我院初篩未通過者及外院初篩未通過轉(zhuǎn)診到我院者。根據(jù)我國常見新生兒聽力篩查流程[2],初篩均選擇在正常新生兒出生 3～7 d進行,未通過初篩者于出生 1個月后接受復(fù)篩,若復(fù)篩仍未通過者,于生后 3個月到我院作聽力學(xué)診斷。篩查方法：使用篩查儀,按常規(guī)方法行聽力篩查,篩查結(jié)果以通過(PASS)和未通過(REFER)表示。未通過者,根據(jù)當(dāng)時新生兒測試狀態(tài)、有無分泌物、外耳道結(jié)構(gòu)、環(huán)境噪聲水平、有無生理和疾病所產(chǎn)生的內(nèi)噪聲、耳塞大小、探頭是否堵塞、濾聲片的能量等幾方面進行檢查,排除可能產(chǎn)生假陽性結(jié)果的因素,改進措施后再次檢測,改變的因素致使檢查結(jié)果轉(zhuǎn)為通過者為假陽性,記錄并分析該因素。

2 致假陽性相關(guān)影響因素

2.1 新生兒狀態(tài) 新生兒狀態(tài)最佳的測度結(jié)果是在新生兒自然睡眠狀態(tài)時獲得。因此可選擇在新生兒處于熟睡狀態(tài)、撫觸后、沐浴后或選擇在喂奶后lh左右測試。

2.2 耳道因素 使用 DPOAE行聽力篩查時,常會因耵聹、羊水栓塞物、耳道濕疹分泌物等造成耳道堵塞影響測試結(jié)果或因耳道狹窄、擠壓變形造成放置探頭時沒有正對鼓膜出現(xiàn)假陽性的結(jié)果。

2.3 環(huán)境噪聲因素 測試環(huán)境的準(zhǔn)備不需在隔音室內(nèi)進行,但要保持相對安靜,嗓聲不超過 40 dB為好[3],環(huán)境噪聲過大,可影響測試結(jié)果。

2.4 內(nèi)噪聲因素內(nèi)噪聲影響測試結(jié)果,如受試者呼吸、心跳、活動等傳到外耳道的噪聲或潛在的鼻咽疾患產(chǎn)生的噪聲等,如先天性喉軟骨發(fā)育不良或有鼻塞的新生兒,測試時呼吸聲很重,內(nèi)置噪聲大,會出現(xiàn)假陽性的結(jié)果。

2.5 檢測儀器因素 避免因設(shè)備故障造成誤差而降低準(zhǔn)確性。耳塞大小不合適、探頭堵塞,濾聲片能量耗損都會影響測試結(jié)果。

2.6 測試時間 初篩的適宜時間為新生兒生后3 d或3 d以上。但由于產(chǎn)婦住院天數(shù)短,而聽力篩查工作要在院內(nèi)完成,因此自然分娩的耍兒可在 48h后進行測試,剖宮產(chǎn)的嬰兒可在 72 h后進行。目前認為新生兒中耳積液,耳道羊水,分泌物阻塞等使中耳傳音障礙及耳道阻塞,可能是造成假陽性的主要原因。雖然初篩時間提前,使假陽性率上升,但仍能有效的提高新生兒聽力篩查的覆蓋率。

3 護理干預(yù)

3.1 心理干預(yù) 護士向家長耐心的解釋進行聽力篩查檢測的目的和意義,以取得家長的理解和支持,對某些出生時具有如嚴(yán)重的黃疽、顱面畸形、缺氧和宮內(nèi)感染等高危因素的患兒,即使初篩時正常,也要告知家長,需定期復(fù)查,這樣可以及時發(fā)現(xiàn)某些遲發(fā)性聽力損傷。

3.2 安撫新生兒 新生兒每天睡眠時間 16～20 h,其睡眠有3種睡法,即瞌睡、淺睡和深睡眼睛半睜、活動減少就是瞌睡;如果呼吸不均勻、眼瞼搧動、偶爾哭幾聲,這是淺睡;如果呼吸均勻,眼瞼完全不動,即進入深睡。對處于淺睡眠狀態(tài)的新生兒,先有節(jié)奏地輕撫新生兒頭部使其安靜,再用大拇指輕撫新生兒的耳垂,等其完全安靜后,再將探頭輕輕放上開始測試,測試過程中,一手固定探頭,一手持續(xù)撫摸新生兒頭部。撫觸可促進新生兒各種神經(jīng)行為和心理的發(fā)育,減少新生兒對外界的應(yīng)激,使其安靜,減少哭鬧,易入睡,睡眠更平穩(wěn)且時間延長。對于外耳道濕疹的新生兒,可先治療濕疹再進行篩查。

3.2 因人而置探頭 探頭在外耳道的正確位置及密閉程度,對提取耳聲發(fā)射信號、減少或排除內(nèi)外環(huán)境噪聲都十分重要,正確放置探頭是完成聽力篩查的重要環(huán)節(jié)。對第 1次篩查未通過的新生兒,再次檢測前可使用電耳鏡了解外耳道的情況。電耳鏡是自帶光源和放大鏡的窺耳器,藉此可看清外耳道的大小、走向,以便查找未通過的原因,根據(jù)耳道結(jié)構(gòu),因人而異放置探頭。

3.3 控制環(huán)境噪聲 環(huán)境噪聲過大可造成假陽性。測試時選擇在相對安靜的房間內(nèi)進行,叮囑家長勿說話和走動。對環(huán)境噪聲很敏感者可選擇隔音室測試。

3.4 降低內(nèi)噪聲 對于先天性喉軟骨發(fā)育不良或有鼻塞的新生兒,測試時可在新生兒肩下墊一小枕,將頭向后仰起,囑家長托起新生兒的下頜,將氣道打開,可減輕呼吸聲,降低內(nèi)置噪聲。鼻塞嚴(yán)重者可待癥狀好轉(zhuǎn)后再進行測試。

3.5 檢查校準(zhǔn)儀器 每日篩查前校準(zhǔn)探頭,及時更換濾聲片,保證其準(zhǔn)確性。每次篩查前后檢查探頭有無堵塞,避免探頭堵塞引起結(jié)果陽性。因人選用耳塞,耳塞不合適可引起漏氣、耳塞擠壓及耳道變形,影響聲音傳導(dǎo)。

總之,新生兒聽力篩查已納人婦幼保健的常規(guī)檢查項目,應(yīng)提高篩查通過率,減少重復(fù)測試及假陽性率的發(fā)生。篩查時應(yīng)保證質(zhì)量,嚴(yán)格執(zhí)行操作程序,不斷改進操作方法。去除影響新生兒聽力篩查質(zhì)量的相關(guān)因素,并有針對性地采取護理對策,提高了初篩、復(fù)篩通過率,降低了假陽性率,提高了篩查準(zhǔn)確性和真實性。

[1] 許安廷.新生兒聽力篩查中的假陽性問題.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報,2005,19(6)：358.

[2] 姜立榮.新生兒聽力篩查側(cè)試時間對結(jié)果的影響分析.中國實用護理雜志,2004,20(1)：28.

[3] 孫曉鵬.嬰兒的降生?新編育兒知識百科全書.陜西師范大學(xué)出版社,2006：45.