經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的護理

黃菊芳

膀胱痙攣是經尿道前列腺電切(TURP)術后膀胱沖洗過程中最常見的并發癥,是造成患者術后疼痛和出血的主要原因之一。筆者對我科 2008年 1月至 2010年 9月行 TURP術后出現膀胱痙攣的患者進行了臨床資料的回顧分析,針對術后并發膀胱痙攣的相關因素,提出相應的護理措施,以提高專科護理水平,現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 50例,年齡 56～82(平均 71)歲。術中采用持續硬膜外麻醉或硬膜外麻醉 +腰麻聯合麻醉,術后均留置 22號三腔氣囊導尿管,江草等滲沖洗液持續膀胱沖洗。術后并發膀胱痙攣者 15例,占 30%。膀胱痙攣發生時間大多術后 3～4h,最遲 24h后出現,均為陣發性的,從分鐘到數小時不等,所有患者經及時處理后均能緩解。

1.2 臨床表現 患者有明顯的憋脹感,急迫的尿意和便意感,膀胱痙攣性疼痛,膀胱沖洗不通暢,沖洗液血色加深,沖洗液返流及導尿管周圍溢尿。

2 原因分析

膀胱痙攣的原因比較復雜,主要有以下幾點：①泌尿系感染可致膀胱敏感性增高;②精神因素患者焦慮、緊張、情緒不穩可誘發膀胱痙攣;③膀胱內導尿管的氣囊牽引壓迫刺激膀胱頸、三角區造成膀胱痙攣;④血凝塊堵塞尿管致引流不暢,易誘發膀胱痙攣;⑤膀胱沖洗液水溫過低。

3 護理要點

3.1 術前對原發疾病的處理 ①及時解除梗阻,給予留置導尿,如插入氣囊導尿管困難或插管時間長,引起尿道炎者,行恥骨上膀胱造瘺術;②控制感染,可靜脈滴注抗生素,0.05%稀碘伏擦洗尿道口 2次/d,更換尿袋 1次/d。

3.2 心理護理 前列腺增生是臨床常見的老年病,患者年齡大,對各種刺激耐受性差,易產生焦慮、緊張、恐懼等不良心理,因此術前責任護士應多與患者交談,詳細解釋病情,向患者及家屬說明手術方式、效果及術后留置尿管、膀胱沖洗的目的和大概時間及注意事項,提高患者對疾病的認識,強調患者主動配合手術和治療對疾病早期康復的重要意義,消除患者緊張、恐懼心理,增加對術后出現膀胱痙攣的心理承受能力。術后密切觀察膀胱痙攣的出現,一旦患者自訴下腹墜痛、便意感,立即心理疏導,教患者學會放松,同時醫護人員及患者家屬要保持鎮靜,以免增加患者的緊張情緒。

3.3 氣囊導尿管的護理 導尿管的氣囊壓迫前列腺窩達到止血的目的。氣囊充盈不宜過大,一般為 30 ml即可,氣囊導尿管牽引不宜過緊,如沖洗色紅,可酌情松氣囊,以減輕對前列腺窩及膀胱的刺激,保持導尿管的引流通暢,避免阻塞、折疊、扭曲。

3.4 膀胱沖洗的護理 保持膀胱沖洗通暢,管道堵塞所致的引流不暢可誘發膀胱痙攣。術后為防止膀胱內出現血凝塊,必須保持膀胱造瘺管及氣囊導尿管通暢,用無菌的等滲沖洗液持續膀胱沖洗,沖洗的同時密切觀察沖洗液與引出液是否同步,若引出液少于沖洗液時,應及時檢查尿管的位置,擠壓尿管有無阻塞,如有血凝塊堵塞時,用 20 ml注射器,抽取生理鹽水反復沖吸即可抽出血凝塊。沖洗速度根據沖洗液的顏色來調整,沖洗液顏色清淡,可減慢沖洗速度,反之,應加快沖洗速度。

膀胱沖洗液的溫度對前列腺術后膀胱痙攣的發生影響較大。如果溫度過低,易刺激膀胱平滑肌收縮引起膀胱痙攣,導致繼發出血;溫度過高時可加快局部血液循環,使切口滲血量增多,加大膀胱出血。有研究表明：31～35℃的膀胱沖洗液應用于前列腺切除術后膀胱沖洗的患者,能有效地抑制膀胱痙攣的發生[1]。

3.5 膀胱痙攣的藥物應用 ①鎮痛泵止痛術后即刻將硬膜外腔導管連接鎮痛泵,勻速注入鎮痛藥,直至術后 2～3d。當患者感覺疼痛明顯時,通過抬高鎮痛泵,使患者按需止痛,減輕患者的心理負擔;②消炎痛栓塞肛 1次/d,也能緩解膀胱痙攣所致的疼痛,我們泌尿外科廣泛應用。

4 小結

通過對TURP術后膀胱痙攣的誘發因素及臨床特征的探討,采取了綜合有效的護理措施,降低了膀胱痙攣的發生率,提高了科內護理人員對 TURP術后膀胱痙攣的觀察和處理能力,從而減輕了患者的痛苦,促進了患者的早日康復。

[1] 劉婷,焦建,王斌.膀胱沖洗液溫度變化對前列腺增生癥術后膀胱痙攣的影響.中國醫科大學學報,2005,34(3)：286.