淺談精神病患者的出院指導

張東杰 李亞華

精神病患者的特點是病程長,恢復慢,易復發,所以做好精神病患者的出院指導,對出院后患者的康復,減少復發次數,順利回歸社會,提高其生活質量,具有極其重要的意義,也是護理工作中重要內容之一,鑒于精神疾病的特點,本院認為：做出院指導時要對患者與家屬同步進行。以下是本院的做法。

1 出院指導的時間

以往出院指導是在醫生開據出院通知單,患者家屬辦完出院手續后,由在班護士簡單地講述一些有關定期復查及堅持服藥的事項。由于時間倉促,內容簡單,加之患者與家屬諸多因素的限制,起不到很好的作用。針對這一情況,本科待患者病情穩定后,選擇較佳時機提前對患者及家屬進行了出院指導。這樣既密切了護患關系,又提高了護理人員鉆研業務的積極性,更為患者出院后的進一步康復打下了堅實的基礎。

2 出院指導的內容

包括生活方面的指導、心理方面指導、藥物應用方面的指導。還包括社會方面如何支持、意外事件如何處理。

2.1 生活方面的指導 包括對患者的指導和對家屬的指導。

2.1.1 對患者的指導 飲食方面：不食過于油膩、辛辣的食物,飲食要有規律,不宜過飽或過少,最好不吸煙,不喝酒,不飲咖啡或濃茶。排泄方面：主要是防止便秘,因抗精神病藥物的副作用和活動減少所致,囑患者多食用富含粗纖維的蔬菜和新鮮水果,多活動,多飲水,養成定時排便的習慣,必要時臨睡前服用緩瀉劑或使用開塞露。睡眠方面：告訴患者要注意休息,養成有規律的、良好的生活習慣,按作息時間休息,不要太晚睡覺,睡前不要進行較興奮的娛樂活動。清潔衛生方面：養成定時理發、剃須、洗澡和更衣的衛生習慣。潮濕悶熱天氣沐浴時要注意防止跌倒、虛脫。女性要注意經期衛生。其他生活方面：囑患者氣候變化時,要注意及時進行衣被的增減,凡是要自己動手,不要總依賴親友的照顧,要逐漸恢復病前的自理狀態。白天也可以參加一些有益于身心健康的活動,如讀書、下棋、聽音樂、做家務,也可進行適當的體育鍛煉,但不要過于疲勞。

2.1.2 對家屬的指導 指導家屬既要照料患者的飲食起居,又要培養其自理的習慣,如發現患者睡眠障礙,情緒不穩,煩躁易怒時,要做進一步檢查和處理。

2.2 心理方面指導

2.2.1 一般情況下的心理指導 講解精神疾病的一般知識,如起病的大致原因,疾病的癥狀、過程、醫治方法、預后等,增強患者治愈疾病的信心。鼓勵患者多與社會接觸,多與他人交往,爭取與常人一樣生活,可以減緩精神衰退,保持對社會的適應能力。應激狀態下的心理指導：囑患者不論是在家庭,還是在社會中遇到任何事情都要盡量保持平和的心態,要知道過分激動對自己的健康狀況是不利的,要學會一些環節應激的辦法,如選擇性忽視,既有意不去注意自己的挫折和精神痛苦或向親友傾訴內心苦衷,使郁悶情緒獲得清除,并獲得了安慰與同情。也可找心理醫生做心理咨詢。

2.2.2 對家屬的指導 患者出院后能否減少復發,不僅與藥物治療有關,而且與家庭及患者的態度有關,指導家屬不要過多的指責、批評和對患者采取歧視的態度,這樣容易使病情發生波動,讓家屬認清精神疾病的本質,應激(意外事件)對患者的影響及如何幫助患者緩解應激狀態提供心理支持。另外還要正確對待患者在患病期間給家庭和社會造成的危害,而放棄對患者的愛護。

2.3 藥物應用方面的指導

2.3.1 對患者的指導 讓患者了解按醫囑服用藥物的重要性,教育患者不要間斷或隨便增減或更換藥物。對藥物常見的副作用及預防措施應向患者說明,告訴患者藥物副作用是可以預防和治療的,不要因此而停止用藥,從而清除了患者對藥物的恐懼和抗拒心理,使患者出院后能堅持服藥。

2.3.2 對家屬的指導 抗精神病藥大多屬于局限藥,大量服用會造成嚴重的后果,因此,家屬應用以下三個方面加以注意：第一,藥物的管理,藥物一定由家屬管理,不能交給發作期間或是失去自知力的患者,要放到患者不易取到的地方,以免發生一次大量服用中毒事件。藥物應放在密閉瓶中,陰涼干燥處,防止風化潮解。第二,服藥,一定要根據醫囑給藥,不得隨意增減或更換藥物,要按時定量保證服藥到口并咽下,防止患者積藥或扔藥。第三,要注意服藥后的副作用,我科針對患者所用的藥物給家屬講清常見的副作用,指導家屬若出現副反應要及時就診,還要定期檢查血、尿常規和肝功能。同時,還把科里的電話號碼告訴患者家屬,便于患者和家屬隨時咨詢。

2.4 社會方面的支持 指導患者單位給患者提供一定的方便,讓其做力所能及的工作,不可讓患者從事較危險的或有重要責任的工作,單位領導要關心鼓勵患者,并教育員工不可歧視患者,要尊重患者的人格與權力,讓患者能心情舒暢地工作和生活。

2.5 意外事件的處理 如發生大量吞服抗精神病藥物事件,應立即給吞服者服清水 3～4杯約 1500～2000 ml,讓其盡快飲下,或飲用同樣量的牛奶更好,然后刺激咽喉使之嘔吐,盡可能在 5 min內將藥物吐出。若從吞服到發現相隔較長時間或催吐效果不理想,估計存留在體內的藥物仍可能引起中毒,則應立即送醫院搶救。指導家屬要細心觀察,隨時發現患者的異常行為,任何時候都不要放松警惕,防止意外發生。

通過長期不懈的努力,一方面使患者和家屬豐富了有關精神疾病的醫療健康知識,掌握了自我、家庭護理能力,減少了精神疾病復發次數,為家庭和社會減輕了負擔,為患者減輕了痛苦。另一方面,通過對患者和家屬做出院指導,密切了護患關系,體現了護士自身的價值,提高了護理工作地質量和效果,真正做到了以患者為中心。