產褥感染156例病因分析及預防措施

余常春 范瑞平

產褥感染是指分娩及產褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染，其發病率6%。產褥病率是指分娩24 h以后的10 d內，每日用口表測量體溫4次，間隔時間4 h，有2次體溫≥38℃。產褥感染、產科出血、妊娠合并心臟病及嚴重的妊娠期高血壓疾病仍是目前導致孕產婦死亡的四大原因［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2009年12月，我院住院分娩產婦4550例，發生產褥感染156例，感染率3.43%。發生最大年齡47歲，最小19歲，平均年齡27.6歲。經產婦58例，初產婦 98例。156例產褥感染中，胎膜早破 62例，占39.74%，生殖道細菌感染52例，占33.33%，產程延長32例，占20.51%，產后出血、機體抵抗力下降等原因10例，占6.41%。

1.2 診斷標準 參照樂杰主編《婦產科學》第七版教材中產褥感染診斷標準，對我院發生產褥感染進行歸納分析總結。

2 結果

2.1 產褥感染發病率 3年間我院住院4550例，發生產褥感染156例，發生率3.43%，其中以胎膜早破發生產褥感染62例，率1.36%，居產褥感染第一位。發生兩次以上產褥感染5例，率0.11%，156例產褥感染中154例治愈出院，2例因家屬要求轉送上級醫院治療。

2.2 產褥感染分娩方式 156例產褥感染中，86例是由于胎膜早破、產程延長等原因施行剖宮產;48例是會陰側剪下順產分娩;17例是會陰1、2度裂傷順產分娩，其中6例是在家中已分娩接回醫院繼續處理;5例是順產無傷口分娩。

2.3 產褥感染部位分布 產褥感染主要發生在傷口部位120例，占77.56%，外陰、陰道、宮頸炎23例，占14.74%;子宮內膜炎、子宮肌炎等表現8例，占5.13%;急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎5例，占3.21%。

2.4 產褥感染與妊娠并發癥、產程關系 產褥感染156例中，胎膜早破62例，占39.74%，第二產程超過1 h53例，占33.97%，產后出血22例，占14.10%。

3 討論

3.1 產褥感染的危害性及嚴重性 產褥感染是孕產婦死亡四大原因之一。發熱、疼痛、異常惡露為產褥感染三大主要癥狀。產褥早期發熱的最常見原因是脫水，但2～3 d低熱后突然出現高熱，應考慮感染可能。子宮嚴重感染，經積極治療無效，逼迫子宮切除術清除感染源。炎癥擴散出現膿毒血癥及敗血癥并發感染性休克，持續高熱、全身明顯中毒癥狀，危及生命。有些產褥感染治療不當，轉變為慢性生殖器官炎癥甚至導致不孕不育，影響生殖健康，降低婦女生存質量。

由于產婦經歷了妊娠、分娩及產褥期，機體抵抗力降低，成為易感人群，分娩使生殖道的防御功能遭到破壞，成為病原體侵入人體的最大窗口，導致產褥感染的發病率倍增，如不及時診斷和治療，容易使炎癥擴散，感染加重，甚至出現彌漫性腹膜炎、膿毒血癥等癥狀，可危及產婦性命。

3.2 本資料中，切口感染最多，占77.56%，會陰裂傷縫合術后，切口感染居第二位，占41.67%，因此，取締非法接生，嚴格遵守無菌操作，掌握會陰側剪指針和手術操作常規是預防感染關鍵。

3.3 從我院發生產褥感染病例來看，因我院病房由于環境制約等原因，部分病床相對不通風，是產褥感染高發區。因此加強病房通風與消毒，是降低產褥感染發生關鍵環節。

4 預防措施

4.1 做好孕前準備 有生育要求女性，在懷孕前應做好充分準備，加強身體鍛煉，增強營養，使自己有一個健康的身體，為以后受孕、生產打下良好的基礎［2］。

4.2 加強孕期產期保健 應及早確認妊娠，爭取孕12周之前建立孕產婦系統管理手冊。充分利用一級保健網的保健作用，做身體全面檢查及婦科檢查;做好高危妊娠篩查登記管理、隨診，根據現有的醫療條件，合理指導轉診監護與治療;發現貧血、生殖器炎癥、性病及急慢性疾病及時治療，并評估是否可以繼續妊娠。加強孕期衛生宣教，臨產前2個月避免性生活及盆浴，加強營養，適度運動，增強體質。

4.3 嚴格掌握產時處理方式 正確選擇分娩的醫院及分娩方式，做好分娩的充分的準備;避免胎膜早破，正確處理產程，防滯產，產道損傷，產前、產后出血;認真檢查胎盤胎膜完整性，防止殘留;產前、產褥期，有產褥感染誘因存在的孕產婦及時、合理給予有效的抗感染藥預防感染，必要時作細菌培養與藥物敏感試驗。防止產褥感染的措施在孕產期保健工作中做好，特別指出加強農村和落后地區孕產婦系統管理，禁止非法接生，提高住院分娩率，能有效減少或杜絕因產褥感染導致的孕產婦死亡病例的發生。

4.4 產褥期處理與保健 產褥期處理不當易發生感染和其他病理情況，產褥期保健的目的是防止產后出血、感染等并發癥產生，促進產后生理功能恢復。產后2 h內極易發生嚴重并發癥如產后出血等，故應嚴密觀察生命體征、子宮收縮情況及陰道流血量，鼓勵產婦產后4 h內排尿，以免影響宮縮與泌尿系感染。早開奶，宣傳和鼓勵母乳喂養，有助防止產后出血。

［1］樂杰.婦產科學.人民衛生出版社，2008:215.

［2］曹澤毅.中華婦產科學.人民衛生出版社，1998:835-840.