帶狀皰疹后遺神經痛的臨床分析

溫切木·吾斯曼

帶狀皰疹(herpes zoster，HZ)屬于DNA病毒組的水痘一帶狀皰疹病毒，在初次侵犯宿主潛伏于脊神經后根或腦神經元，遇機體免疫力下降而導致的以受累神經分布區域劇痛及相應皮膚區皰疹為特征的病毒感染性疾病［1］。帶狀皰疹后遺神經痛(postherpetic neuralgia，PHN)是指水痘一帶狀皰疹病毒感染引起的急性皰疹好轉后，在皮損部位遺留下慢性、持續性神經疼痛綜合征。約10%的帶狀皰疹患者可并發帶狀皰疹后遺神經痛，尤以60歲以上老年、體弱、免疫力低下者為多。HZ神經痛及PNH，尤其后者，疼痛程度劇烈，嚴重影響患者的生活［2］。自2006年以來，我院對收治的32例帶狀皰疹后遺神經痛患者采用中西藥結合治療，取得滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年月到2008年12月，我院共收治了64例帶狀皰疹后遺神經痛患者，其中男20例，女44例:年齡最大的79歲，最小的35歲;≥70歲者30例，＜70歲，≥50歲者29例，＜50歲者5例;病程最長2年，最短7 d。受累神經:肋間神經25例，腰骶神經12例，頸神經8例，股神經5例，三叉神經6例，臂叢神經8例。把上述64例患者隨機平分為兩組，治療組與對照組，兩組的一般資料對比無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組單用西藥治療:阿米替林，12.5 mg/d，睡前服用，可逐步增加劑量，直到有效果或出現耐受不良反應，一般可增至50 mg/d。對劇烈的撕裂性痛用抗驚厥藥卡馬西平100 mg，2次/d。治療組患者在此基礎上加用中藥治療:黃芪 30 g，赤芍12 g，當歸 12 g，川芎15 g，紅花5 g，全蝎 5 g，蜈蚣2 條，川楝子12 g，黃芩15 g，麥冬20 g，沙參15 g，莪術10 g，延胡索10 g，枳殼10 g，甘草5 g。水煎服1劑/d，3次/d溫服，隨證加減。治療組和對照組連續使用3個月為1療程，治療期間不并用其他藥物。

1.3 療效標準 參照國家中醫藥管理局1994年頒布《中醫病證診斷療效標準》［3］。治愈:疼痛消失，皮膚感覺恢復正常。顯效:疼痛基本消失，偶爾有輕微短暫性疼痛。好轉:疼痛明顯好轉，仍有輕度疼痛。無效:治療前后癥狀改善不明顯。

1.4 統計分析 實驗數據用SPSS15.0統計軟件進行統計學處理，P＜0.05作為具有顯著性差異的標準。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組32例治愈18例，顯效8例，好轉4例，無效2例，總顯效率與好轉率為81.3和93.8%。對照組32例治愈10例，顯效8例，好轉6例，無效8例，總顯效率與好轉率為56.3%和75.0%。兩組間相比有顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 不良反應 兩組均無產生不良反應，對照組出現3例胃部不適，停藥后消失，相關化驗檢查均未見異常，兩組相比無顯著性差異(P＞0.05)。

3 討論

現代醫學認為，帶狀皰疹與機體免疫功能低下有關，也與機體抗水痘-帶狀皰疹病毒特異性抗體的滴度有關，年齡越大，滴度越小。還可能與老年人受累神經或神經根水腫、變性或壞死后發生粘連或老化，神經組織再生修復緩慢且不完全有。

本組使用當歸益氣養陰，養血活血;并用紅花、全蝎活血止痛;黃芩、赤芍清熱瀉火，川楝子、麥冬、沙參、枳殼行氣化瘀，全蝎、蜈蚣清解解毒，從而達到益氣養血、活血化瘀之功效。本文結果表明，中西藥結合治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效優于單純西藥治療，且經濟安全，值得應用。但由于例數較少，需進一步擴大觀察例數。

［1］中國人民解放軍總后勤部衛生部.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準.人民軍醫出版社，1998:281.

［2］中華醫學會，臨床技術操作規范(疼痛學分冊).人民軍醫出版社，2004;1

［3］陳揚.皰疹后遺神經痛發病機理與治療的研究進展.國外醫學，皮膚性病學分冊，2002，28(1):49-51.