月狀骨脫位8例治療體會

陳瑜

月骨脫位是一種比較少見的骨關節損傷，多發生于青壯年，是腕關節背伸機制損傷。本病易并發腕舟骨骨折，如處理不當，會嚴重影響手腕部功能的恢復。現將8例新鮮月骨脫位治療體會報告如下。

1 臨床資料

8例患者中男性6例，女性2例，左手3例，右手5例，均為新鮮閉合性月狀骨掌側脫位，其中4例伴有正中神經不同程度受壓癥狀，3例合并同側舟骨骨折。8例中有6例經閉合手法復位成功，2例系遠距離經舟月狀骨周圍脫位未能閉合復位而采用切開復位內固定。

2 結果

本組8例均獲隨訪，隨訪時間最長5年，最短8個月，平均2年8個月。本組8例除2例月狀骨遠距離脫位患者腕關節功能輕度障礙外，余6例均正常，治療效果滿意。

3 討論

3.1 損傷機制 月狀骨掌側脫位系腕關節極度背伸暴力所致，在此情況下，頭狀骨與月狀骨間的掌側韌帶及關節囊先行破裂，月狀骨在頭狀骨與橈骨遠端的擠壓下被推向前方。月狀骨脫位與月狀骨周圍脫位二者雖同為腕關節背伸暴力所致，但它們所承受的背伸角度有所不同，月狀骨脫位系腕關節極度背伸所致，而月狀骨周圍性腕背側脫位為手腕輕度背伸，暴力直接對著手掌部，推其余腕骨脫于月狀骨之后所致。在月狀骨掌側脫位時，頭狀骨前韌帶與掌側關節囊及月狀骨背側韌帶多發生斷裂，而頭狀骨的后韌帶及月狀骨掌側韌帶多完好。而月狀骨周圍性腕骨背側脫位時，頭狀骨的前后韌帶多均發生斷裂，月狀骨的掌背側韌帶多完好。這些損傷情況為臨床手法復位，固定體位，手術治療應注意保護韌帶(內含有營養血管)以及預后提供了理論依據。

3.2 診斷 如外傷后有腕關節腫脹、畸形、局部壓痛，活動受限，手指呈屈曲狀和/或正中神經受壓等癥狀，首先考慮月狀骨脫位或月狀骨周圍性脫位。月狀骨脫位X線表現為:月狀骨由正常的四邊形變為三角形，其中三角形的尖朝遠側，而底朝向近側。側位片可見橈骨遠端，月狀骨，頭狀骨不在一條軸線上，月狀骨凹面空虛并向掌側移位;如為月狀骨周圍腕骨脫位在側位片上可見橈骨遠端與月狀骨關系正常，月狀骨凹面向上，向掌側稍傾斜，空虛，月狀骨周圍腕骨則脫向背側。

3.3 治療 對于這種類形的脫位，應早期復位，月狀骨因掌側韌帶完好，血供尚可，一般不會壞死，可及時解除對正中神經的壓迫，減輕神經損傷。月狀骨脫位經閉合復位成功后，常規以石膏托將腕關節固定于掌屈45°位，2周后改為中立位，3周后改為腕關節功能位，再持續固定3～4周，即可去除石膏，行功能鍛煉。對合并舟骨骨折的病例，復位后舟狀骨骨折對位多良好，在固定3周后改用管型石膏功能位固定約12周左右舟狀骨骨折愈合良好后去除石膏，功能煅煉。若舟狀骨骨折為陳舊性骨折或骨不連，需開放植骨，螺釘內固定，可于橈骨莖突處取適量松質骨植入，一般愈合良好，對開放復位，手術操作一定要細致，除要保護好正中神經外，對月狀骨的掌側韌帶一定要妥善保護，這不但關系到月狀骨復位的穩定性，更關系到月狀骨復位后的血供問題。一般復位后腕關節功能能取得較好的效果，都處理不當，月狀骨壞死，行月狀骨摘除，最終導致腕關節腕骨間排列紊亂而致腕關節功能減退。