兩種途徑冠脈介入術的護理比較

李蕊

經皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)及經皮冠狀動脈介入治療(PCI)已成為目前治療冠心病尤其是急性心肌梗死的最有效而微創的治療方法。我科自2006年9月到2007年9月共119例冠心病患者分別經橈動脈和股動脈穿刺行冠狀動脈介入術，通過針對不同的穿刺途徑，采取相應的護理措施，收到了良好的臨床療效。

1 臨床資料

本組119例，年齡29～76歲。橈動脈組(A組)57例，男48例，女9例，平均年齡56.9歲;股動脈組(B組)62例，男45例，女17例，平均年齡57.5歲。術前均有胸悶、心前區不適等癥狀，其中有心梗史者37例。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者最關心的問題是手術操作技術，手術效果以及并發癥等，護理人員應針對患者的不同心理狀態、不同文化層次、不同知識結構、不同年齡，護士要對患者實施心理干預［1］。

2.1.2 咳嗽指導及床上排尿訓練 術中咳嗽可以促進造影劑從冠狀動脈排出。因此術前應指導患者練習平臥位有效咳嗽，防止術中并發癥。股動脈穿刺患者，術后24 h平臥位，術側肢體伸直制動，受體位限制，需平臥位排尿，因此，術前應訓練床上平臥位排尿。而經橈動脈穿刺患者，術后無體位限制，則無需進行術前平臥位排尿訓練。

2.1.3 術前準備 檢查雙側股動脈、腘動脈及足背動脈搏動情況，必要時測量雙下肢血壓，同時檢查橈動脈情況。備皮:股動脈穿刺患者，術區備皮范圍為雙側腹股溝，包括會陰部。而橈動脈穿刺患者，術區備皮范圍為右手腕部。接受橈動脈途徑冠脈介入診療的患者術前均檢查橈動脈搏動，行Allen’s試驗，檢查橈、尺動脈通暢和相互吻合情況。術前注意維護血管及皮膚的完整性，禁忌動脈穿刺點20cm以內區域及路徑血管表面皮膚的任何針刺、輸液或置管。檢查:血常規，血凝系列，電解質，肝、腎功能，肝炎標志物，HIV抗體等，心電圖，心臟彩超。藥物試驗:碘過敏試驗，抗生素皮試。擬行支架治療的患者，根據醫囑口服藥物，抑制血小板聚集，降低血小板黏附率，防止術后支架內血栓。術前應向患者詳細詢問有無消化道潰瘍及出血性疾病，并向患者講明可能出現的并發癥，征得家屬同意手術并簽字。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 股動脈穿刺患者，術后6 h撥除動脈鞘管，穿刺側肢體平伸12～24 h，指導患者咳嗽、大小便時用手壓迫穿刺點，同時觀察穿刺部位有無出血，血腫及肢體血運情況。橈動脈穿刺患者，術后即拔除動脈鞘管，局部彈性繃帶加壓包扎，右手腕部制動4～6 h，密切觀察右手皮膚顏色、溫度，手指活動度。密切觀察右手指端血液循環情況，指標有指體色澤、指溫、毛細血管充盈試驗、指腹張力等［2］。對穿刺側手部血液循環觀察需要綜合分析，發現異常及時通知醫生。根據情況逐漸減壓包扎，12 h完全解除繃帶。

2.2.2 病情觀察及護理 持續心電監護24 h，監測生命體征，以觀察其動態變化。預防肺栓塞(PE)的關鍵是穿刺部位加壓包扎，切記過緊，并避免直接壓迫靜脈。橈動脈途徑介入術后此并發癥少見，經橈動脈途徑PCI術后可能出現急性血管閉塞，可用示指、中指摸橈動脈有無搏動，并仔細觀察穿刺側手的溫度、顏色，有無疼痛等。

2.2.3 尿潴留的護理 股動脈穿刺患者，容易發生尿潴留，若出現尿潴留，及時誘導排尿，必要時給予導尿。而橈動脈穿刺患者，術后無體位限制，不易發生尿潴留。

2.2.4 術后護理難易及患者舒適度評價 股動脈組患者術后6 h拔除股動脈內鞘管，嚴格平臥24 h，術側肢體限制活動，生活護理主要由護士完成，大大增加了護士的工作量。多數患者不能適應長時間平臥，加壓包扎、制動亦增加出現下肢靜脈血栓、動靜脈瘺的危險，增加患者的痛苦和住院時間。橈動脈組患者術后4 h拔除橈動脈內鞘管，術后體位無要求，不易發生皮下血腫及靜脈血栓等并發癥。生活護理在護士的指導下，基本自理，護士的工作量大大減少，患者的舒適度明顯提高。

3 結果

迷走反射，局部血腫和主觀不適感為B組主要并發癥，其中，局部血腫，迷走反射，排尿困難，睡眠形態改變，舒適度改變分別為9例(14.5%)，7例(11.2%)，18例(25%)，25例(40%)，36例(58%);血管相關并發癥為A組主要并發癥，其中局部血腫，血管閉塞，血管痙攣，置管失敗分別為1例(1.9%)，2例(3.5%)，6例(10.5%)，4 例(7%)。A、B 兩組肢體制動時間分別為4～6 h，12～24 h;住院時間分別為2～4 d，5 ～7 d。

4 討論

經橈動脈穿刺術后即刻拔除動脈鞘管，持續的肝素治療無須中斷，避免停用肝素引起反跳性血液高凝狀態對靶血管構成的危險，減少深靜脈血栓及肺栓塞發生。股動脈機械壓迫中和壓迫包扎后發生迷走神經反射性低血壓/心動過緩多見，本研究顯示經股動脈途徑的上述并發癥較橈動脈組多見，經橈動脈穿刺基本無此并發癥發生。通過對119例橈動脈穿刺與股動脈穿刺行冠心病介入治療的護理相比較，股動脈穿刺，患者心理負擔重，術后受體位限制，易發生尿潴留等不適，操作繁瑣，并發癥多。而橈動脈穿刺患者心理壓力小，并發癥少，術后體位舒適，患者更容易接受操作方便，便于手術和護理。

［1］陳瑤，鄧光輝，劉曉紅，等.手術患者心理干預模式及其效果研究.中華護理雜志，2006，41(4):297.

［2］程國良，潘達德.手指再植與再造.北京:人民衛生出版社，2005:120-122.