淺談腦卒中患者康復的體位護理

趙立梅 李慧聰 商麗平 李雪巖 李放 寧方榮

腦卒中是中老年人常見病，對中老年人的健康危害極大，隨著社會老齡化的加速和高血壓患者的增多，其發病率和死亡率有上升的趨勢。因此，治療及護理極為重要。而體位護理(良姿位擺放及被動體位變換)，是腦卒中患者急性期護理的重要內容，對患者預后有著重大影響，體位護理的目的，主要是防止褥瘡、墜積性肺炎、預防痙攣模式的出現及繼發性關節攣縮、畸形及肌萎縮。

1 臨床資料

對我科2006年6月至2010年2月50例腦卒中患者進行康復治療護理，經顱腦CT或MRI檢查確診腦出血2例，蛛網膜下腔出血2例，腦梗死46例;其中女12例，男38例，年齡52～88歲，平均為72歲;發病4～6 h或半周內入院，均有不同程度的肢體活動障礙，住院平均天數48 d。

2 體位護理

2.1 仰臥位

2.1.1 腦卒中急性期患者應絕對臥床休息，避免不必要的搬動，可抬高床頭15°～30°，以促進靜脈回流，減輕腦水腫，患肢由于長期臥床，局部受壓，或因久病氣血兩虛，血行不暢，或因大便浸漬，很容易發生褥瘡。故應做好褥瘡的預防，要經常變換體位，每2～3 h翻身一次，翻身時應注意勿使頭部屈曲及過伸，在骨突處用紅花酒精按摩，并用氣圈、海綿墊托扶，防止因壓迫出現血瘀，而發生褥瘡，要經常保持床鋪平整，清潔干燥;當患者出現抽搐時，應立即使其平臥，頭轉向一側，解開衣領，予氧氣吸入。

2.1.2 腦卒中恢復期重點是防止肢體痙攣及軟癱。頭偏向患側為宜;將肩甲置于外展、上旋位，下墊一小枕;肩關節置于外旋、外展位，腕、肘伸直，腋下可置一大枕頭防上肢內收，肘后上方可墊一卷墊以保持肱三頭肌腱受到一定壓力刺激，前臂置于旋后或中立位，手指伸展或微屈，拇指外展，手心可握一毛巾卷或半球狀物以防止手指屈曲。但在痙攣期要避免抓握硬質物體以防刺激掌心引起抓握反射。髖側后外側部放一適當枕頭，以避免骨盆向后傾斜，并防止大腿處于外展、外旋位，使髖關節微屈、內旋;窩后上方可放一小枕，使膝關節略屈，并避免小腿受壓防止足屈加重;軟癱期仰臥時膝關節屈曲15°，平臥時可用護架支持被褥，防止壓迫足背，預防足下垂［1］。

2.2 患側臥位 最重要的臥位，可使癱側關節早期受到一定壓力，增加本體感覺輸入，有利于緩解痙攣、抑制痙攣模式。指導患者患側在下，健側在上。患側上肢前伸時肩部向前，上臂前伸以避免肩關節受壓和后縮，肘關節伸展，手指張開，掌心向上，健臥下肢屈髖屈膝，患側髖關節微后伸，膝關節屈曲。

2.3 健側臥位 健側在下，患側在上。可將一枕頭平放于胸前，使患側肩部前伸，上臂伸展放于枕上，注意勿內旋，肘關節盡量伸展或微屈，手指伸直，注意勿屈指、垂腕。患者腿下亦放一枕頭，使髖部處于內旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝盡量背屈，頭下可不放枕頭或低枕為宜，目的是使軀干向健側伸展，抑制緊張性頸反射。

2.4 半俯臥位 采用俯臥位可以預防髖、膝屈曲，避免攣縮。患者側身體伏臥于一長枕上，頭偏患側，患側上肢呈上舉位，肩關節呈前屈、外展位，肘關節輕屈，腕關節微背屈，各指微屈，患側髖、膝關節輕屈，踝關節保持中立位

2.5 坐位 從康復的角度出發，如果患者發病時沒有意識障礙、或者意識障礙極輕、生命體征穩定，從發病的2～3 d起就可以開始進行坐位訓練。開始時，可以利用折疊病床，取半坐位45°，每次坐5 min。病情稍重者，為慎重起見，半坐位角度可以再小些30°，每次坐5 min。訓練應循序漸進，交叉增加坐位角度和坐起時間。角度一般以每次增加10°為宜，坐起時間以每次增加5～10 min為宜［1］。

2.6 站立 協助患者雙足放平置于地面，兩腿分開，與肩同寬，雙手相應交叉盡量向前伸直，低頭、彎腰、收腹、重心漸移向雙下肢，護士可一手放在其患側肩胛骨處，引導肩盡量前移，另一手放在其患膝上，當膝前移時沿著脛骨下壓膝部，使足充分著地。

3 討論

腦卒中后中樞神經系統在結構上或功能上具有重組能力和可塑性，在條件適宜時部分神經元可以再生。在進行康復期功能鍛煉時，要采取近期與遠期目標相結合的原則，先緩后快，循序漸進。運動功能康復包括被動按摩，被動運動，主動運動，坐、站、走和生活活動訓練。其中主動運動可提高神經系統緊張度，活躍各系統生理功能而很受重視［4］。在康復護理中，正確的體位護理能起到很大的作用，如:①利用姿勢反射降低肌張力;②利用慢牽張反射降低痙攣，肌群的張力;③運用腱器官受強壓時引起肌肉保護性松弛的生理特性;④有節奏的擺動軀干緩解肌張力增高。

［1］戴寶珍.實用癥狀護理學.護士進修雜志，2003，12:1060.

［2］王洪忠，許健鵬.實用中西醫結合偏癱康復學，1997，5:211.

［3］霍焱，張莉琴，張永文.腦卒中康復護理研究進展.護理學雜志，2003，12:944.

［4］刁利華.腦病變患者康復的研究及護理進展.中華護理雜志，2000，35(3):177.