18例新生兒窒息的搶救與護(hù)理體會(huì)

者辛紅

新生兒窒息是新生兒出生后1 min內(nèi)尚不能建立規(guī)則有效的自主呼吸，是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中引起的無(wú)自主呼吸或呼吸抑制、循環(huán)障礙、導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒，是新生兒出生后常見(jiàn)的一種緊急情況，也是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一［1］。近年來(lái)國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)生率占活產(chǎn)數(shù)的5% ～10%［2］。因此，采取有效助產(chǎn)技術(shù)與恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，可有效阻止新生兒窒息而導(dǎo)致的不良后果，快、穩(wěn)、準(zhǔn)的復(fù)蘇技術(shù)及復(fù)蘇后全面細(xì)致的護(hù)理可減少并發(fā)癥，提高新生兒的生存率。我科于2008年01月至2009年12月依據(jù)衛(wèi)生部2007年修訂《新生兒窒息復(fù)蘇指南》對(duì)18例新生兒窒息實(shí)施規(guī)范有效的復(fù)蘇技術(shù)，取得滿意效果。現(xiàn)將搶救與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年01月至2009年12月在我院產(chǎn)科分娩新生兒1092例，發(fā)生新生兒窒息18例(占1.64%)。根據(jù)出生后1 min Apgar評(píng)分:輕度窒息(Apgar評(píng)分4～7分)15例(占 83%);重度窒息(Apgar評(píng)分 0～3分)3例(占16.6%)。18例新生兒中，產(chǎn)前孕齡32～42+5周，其中早產(chǎn)兒1例;足月兒15例;過(guò)期產(chǎn)兒2例。窒息原因:①胎兒宮內(nèi)窘迫13例(占72.2%);②早產(chǎn)1例(占5.6%);③妊娠并發(fā)癥2例(占11.1%);④羊水過(guò)少2例(占11.1%)。

1.2 復(fù)蘇方法 胎兒一經(jīng)娩出，即快速評(píng)估五項(xiàng)指標(biāo):是否足月、羊水清否、有無(wú)呼吸、肌張力、膚色;初步復(fù)蘇后評(píng)估呼吸，心率和膚色三項(xiàng)指標(biāo);按照ABCDE復(fù)蘇方案:A(清理呼吸道)，B(建立呼吸)，C(維持循環(huán))，D(藥物治療)，E(評(píng)價(jià))。新生兒窒息復(fù)蘇的主要措施是及時(shí)有效地清理呼吸道，建立呼吸，增加通氣，維持正常循環(huán)，保持足夠心搏出量。情況無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者，羊水被胎糞污染者立即行氣管插管吸引。

1.3 結(jié)果 15例輕度窒息新生兒經(jīng)規(guī)范復(fù)蘇5 min Apgar評(píng)分8～10分，3例重度窒息新生兒經(jīng)規(guī)范復(fù)蘇5 min Apgar評(píng)8～10分。1例新生兒死亡，搶救成功率95%。

2 護(hù)理

2.1 復(fù)蘇前準(zhǔn)備 對(duì)有可能發(fā)生窒息的高危分娩應(yīng)做好人員和物質(zhì)準(zhǔn)備。對(duì)有合并胎糞污染者，做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備。每個(gè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。復(fù)蘇常用藥物如腎上腺素、生理鹽水、碳酸氫鈉、鈉洛酮。常用器械有頂懸式輻射搶救臺(tái)、一次性吸痰管、氧氣、呼吸氣囊。并保持器械性能良好。

2.2 復(fù)蘇時(shí)護(hù)理

2.2.1 清理呼吸道 胎頭娩出后不急于娩出胎肩，先用擠壓法清理鼻咽部黏液和羊水，胎兒全部娩出后立即置于輻射保溫臺(tái)上，擺正新生兒體位，頭部輕度伸仰位，用適宜的吸痰管吸凈口、鼻、咽部黏液和羊水。動(dòng)作輕柔，避免負(fù)壓過(guò)大損傷氣道黏膜，一般為＜100 mm Hg，每次負(fù)壓吸引時(shí)間不超過(guò)10s［3］。若羊水糞染者，要評(píng)估新生兒是否有活力，如強(qiáng)有力的呼吸、心率＞100次/min和肌張力好。若其中一項(xiàng)不好，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管，吸凈呼吸道羊水黏液和胎糞。

2.2.2 建立呼吸 確認(rèn)呼吸道通暢后刺激呼吸，用手輕拍或彈足底。此時(shí)評(píng)估患兒呼吸、心率、膚色，如無(wú)自主呼吸，則立即用100%氧氣呼吸氣囊正壓人工呼吸。放置面罩時(shí)注意面罩與面部之間密閉性、有效性，防止損傷皮膚。按壓頻率40～60次/min。氣管插管后，要固定，防止脫出。

2.2.3 維持正常循環(huán) 100%氧氣正壓通氣30 s后，如果心率＜60次/min，在正壓人工呼吸同時(shí)須行胸腔外心臟按壓。按壓部位在胸骨體下1/3處，按壓深度為前后胸直徑的1/3，手法采用拇指法:雙拇指按壓，其余四指圍繞胸廓及支持背部。頻率120次/min。注意心臟按壓與人工呼吸頻率之比為3∶1，要配合默契。

2.2.4 藥物治療 建立有效的靜脈通道，保證復(fù)蘇藥物應(yīng)用。經(jīng)過(guò)30s有效通氣和胸外心臟按壓后心率仍＜60次/min，應(yīng)使用1∶10000腎上腺素，給藥途徑為氣管導(dǎo)管內(nèi)注入或靜脈給藥。劑量為0.1～0.3ml/kg，必要時(shí)3～5 min重復(fù)一次;低血容量時(shí)給予擴(kuò)容劑，首選0.9%氯化鈉10ml/kg，經(jīng)靜脈或臍靜脈緩慢推入;代謝性酸中毒，給予5%碳酸氫鈉3～5ml/kg;如心率改善并升至＞60次/min，停止胸外心臟按壓，繼續(xù)正壓人工呼吸至心率＞100次/min，開(kāi)始自主呼吸，膚色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)后行復(fù)蘇后的繼續(xù)監(jiān)護(hù)。

2.3 復(fù)蘇后的護(hù)理 復(fù)蘇后的新生兒仍要密切觀察呼吸、心率、膚色、監(jiān)測(cè)體溫、血氧飽和度，注意保暖。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口腔分泌物，間斷給氧至呼吸平穩(wěn)為止。應(yīng)用藥物預(yù)防感染和新生兒顱內(nèi)出血。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

3 體會(huì)

產(chǎn)科護(hù)士要熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇搶救步驟和新生兒Apgar評(píng)分法，要有扎實(shí)理論知識(shí)和技能。一旦發(fā)生新生兒窒息時(shí)應(yīng)迅速糾正缺氧［4］，做到早預(yù)防、早判斷、早復(fù)蘇。同一組復(fù)蘇人員必須配合默契。操作迅速、準(zhǔn)確無(wú)誤、熟練掌握每一項(xiàng)操作技術(shù)，根據(jù)新生兒窒息嚴(yán)重程度，均采取ABCDE復(fù)蘇方案，其中，A是根本，B是關(guān)鍵，評(píng)估貫穿整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程。呼吸、心率、皮膚顏色是窒息復(fù)蘇的三大指標(biāo)，并遵循評(píng)估→決策→措施→再評(píng)估→再?zèng)Q策→再措施程序，如此循環(huán)往復(fù)，直到完成復(fù)蘇。新生兒復(fù)蘇整個(gè)過(guò)程必須保暖，重點(diǎn)要做好新生兒的呼吸護(hù)理，保持呼吸道通暢，保證充分通氣是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。每進(jìn)行一項(xiàng)操作的同時(shí)均要對(duì)患兒的呼吸、心率、膚色進(jìn)行評(píng)估，以決定下一步的復(fù)蘇措施。整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程要求及時(shí)、準(zhǔn)確、有效、分秒必爭(zhēng)。復(fù)蘇后做好護(hù)理，這樣才能提高搶救成功率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006:89.

［2］薄輝.現(xiàn)代兒科急救.人民衛(wèi)生出版社，2000:8.

［3］陳自勵(lì).新生兒窒息的現(xiàn)代概念和診斷治療進(jìn)展.中華實(shí)用兒科雜志，2000，15(5):307-310.