鼻內窺鏡臨床應用概述

閉旭

鼻內窺鏡手術能徹底清除病變,并且盡可能保留鼻腔及鼻竇的正常黏膜和結構,形成良好的通氣和引流,促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態和生理功能恢復良好的功能性手術。由于鼻內窺鏡導光性強、多角度、視野大,可直接窺視到鼻腔內的許多重要部位及鼻咽部的細微病變,從而降低術后復發率。回顧性分析 2004年 1月至 2008年 12月于我科就診,并采用鼻內窺鏡手術治療的患者 559例,對鼻內窺鏡的臨床應用進行概括總結。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2004年 1月至 2008年 12月于我科就診,并采用鼻內窺鏡手術治療患者 559例。其中男 371例,女 188例;年齡 11～83歲,平均 57.2歲;單側發病 517例,雙側發病42例;慢性鼻竇炎 193例,鼻息肉 68例,慢性淚囊炎 51例,頑固性鼻出血 127例,變異性鼻炎 16例,腺樣體肥大 28例,后鼻孔膜性閉鎖 17例,鼻內翻性乳頭狀瘤 25例,眶壁骨折 34例。均結合臨床經 CT及鼻內鏡檢查后確診。

1.2 方法 回顧性分析 2004年 1月至 2008年 12月于我科就診采用鼻內窺鏡手術治療患者 559例的臨床資料,對鼻內窺鏡的應用情況進行概括。

2 結果

經鼻內窺鏡治療 559例患者,隨訪 1～3個月,痊愈 483例,好轉 68例,8例患者因未復診而無法進行隨訪。所有患者無眶內感染及其他并發癥發生。

3 總結

3.1 慢性鼻竇炎和鼻息肉 鼻內鏡手術實質上是篩竇手術,為防止發生嚴重并發癥,應在徹底清除鼻腔息肉的同時,充分開放鼻竇開口,使其引流通暢,保留竇腔黏膜。對于鼻息肉病患者,反復多次手術導致鼻竇黏膜永久性纖毛功能障礙,竇腔黏膜往往很難保留。操作時要注意保留中鼻甲,在中鼻甲及眶紙板之間操作時,要清楚的分辨出眶紙板、篩板、淚骨等重要結構,徹底清除病變,最大限度地保留恢復鼻竇生理功能[1]。

3.2 頑固性鼻出血 耳鼻咽喉科傳統的常用檢查工具對位于鼻腔前部、病情較輕的鼻出血,可以在較短時間內發現出血部位,但很難發現深部及隱蔽部位出血。頑固性鼻出血以往常采用局部壓迫、鼻孔填塞、動脈結扎等方法治療,此類方法容易引起繼發出血、水腫、感染等諸多并發癥,臨床療效欠佳。鼻內窺鏡可與電視顯示屏連接,通過專用光纖,直觀顯示鼻腔、鼻咽部所有部位情況,便于查找出血部位及原因。在吸引器的輔助下,配合電凝及微波治療止血,局部治療精準性高、創傷性小。對于重度偏曲鼻中隔、鼻中隔較大嵴突、矩狀突,常規行鼻中隔矯正術,建立鼻腔通道,保證了術中視野清晰,避免偏曲造成的視野死角,是明確出血部位的先決條件[2]。

3.3 變異性鼻炎 變應性鼻炎其發病機制除抗原抗體反應外,副交感神經興奮性異常增高也是重要原因。鼻腔的副交感神經主要來自于翼管神經及篩前神經,在鼻內窺鏡下配合射頻治療,破壞翼管神經及篩前神經,進而阻斷副交感神經纖維,使鼻黏膜對外界刺激敏感性降低,減少乙酰膽堿的釋放,使黏膜內小血管收縮,漿液腺和黏液腺分泌減少。

3.4 腺樣體肥大 應用鼻內窺鏡結合切割吸引器技術,可切除殘留在后鼻孔、鼻咽頂部、嚕鼓管咽口圓枕周圍的腺樣體組織及肥大的咽鼓管周圍組織,咽鼓管咽口、圓枕、咽隱窩、下鼻甲后端及鼻中隔后緣等結構無損傷,手術后鼻內窺鏡下檢查術腔,徹底止血,避免了術后各種并發癥。

3.5 后鼻孔膜性閉鎖 鼻內窺鏡下可見致密結締組織將鼻咽部與后鼻孔封閉,中隔后端與鼻咽部粘連,用電動切割吸引器切除,術后填塞凡士林油紗條防治出血,48 h后撤除改用硅膠管置于雙鼻腔以擴張后鼻孔防止攣縮[3]。

3.6 鼻內翻性乳頭狀瘤 鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤具有侵襲性、高復發率、易惡變(7.0%～27.0%)和轉移性的臨床特點[4]。對放射治療不敏感,根治性手術切除是目前主要的治療方法。與傳統手術方式相比,鼻內窺鏡手術能全面了解竇內病變程度、范圍和各竇壁的情況,以確定手術范圍,有助于徹底切除腫瘤。術中控制性低血壓技術減少了術中出血,使手術視野清楚。手術能保留鼻腔鼻竇功能正常的結構和黏膜,有利于術后鼻腔功能恢復。面部不留手術瘢痕,患者更易接。

3.7 慢性淚囊炎 近來也有采用淚道激光、鼻淚道硅膠插管、氣囊導管擴張淚道成型等技術,但復發率較高。采用鼻內窺鏡下淚囊鼻腔造孔術治療,根據患者可根據擠壓淚囊區分泌物反流的多少,大致估計淚囊的大小,進而評定造孔口大小,此方法清除病變更徹底,增加手術成功率,且術后無瘢痕形成。

3.8 眶壁骨折 眼眶爆裂性骨折手術治療目的是消除復視及矯正眼球內陷。在鼻窺鏡直視下,可清晰地看到骨折的部位和眶組織損傷情況,對眶內容物脫出的復位比較容易。術中脫入篩竇的眶內脂肪要小心還納回眶內,不要剪除,以防損傷內直肌或加重術后眼球內陷。對仍有與骨膜相連的眶內壁(篩骨紙板)骨折片不要強行去除,可通過篩竇術腔使骨折片與周圍組織粘連愈合,還能增加眶內壁抗眶內壓的支撐力[5]。

[1］徐文慶.160例復發性鼻竇炎鼻息肉的鼻內窺鏡手術治療體會.中國現代藥物應用,2009,3(3):33-34.

[2］楊軍,李輝,洪俊,等.鼻內窺鏡下治療難治性鼻出血的體會.實用臨床醫學,2008,9(2):91-92.

[3］關欣,劉霞.淺談鼻竇鏡下手術治療后鼻孔閉鎖.中國醫療前沿,2010,5(1):69.

[4］黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學.人民衛生出版社,2008:236-237.

[5］王越茹.鼻內鏡下行爆裂性眶內壁骨折整復術 42例報告.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2005,11(5):359-360.