急性重癥胰腺炎患者腸內營養支持的臨床觀察

萬曉冬 楊凱 謝志飄

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是全身炎癥反應性疾病,病情危重。SAP患者的機體往往處于應激狀態,產生一系列異常代謝,表現為高分解代謝、高血糖、低蛋白血癥,低鈣和低鎂血癥等[1]。合理均衡的營養補充會減少SAP患者發生負氮平衡,提高免疫功能,降低胰腺、全身感染、多臟器功能不全綜合征發生可能。腸內營養(enteral nutrition,EN)可改善腸屏障、減低細菌和毒素移位、降低多臟器功能不全綜合征及胰腺感染發生率[2],2009年 1月至 2010年03月通過對急性重癥胰腺炎患者實施腸內營養支持,就其療效總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 2009年 1月至 2010年 3月期間我院收治的SAP患者 58例,均符合 2002年世界胃腸大會胰腺炎工作組提出的 SAP診斷標準(APACHEII積分 =8分或 Ranson積分=3分,CT檢查 Balthazar為 D、E級)。

1.2 病例資料 58例入選病例中男 37例,女 21例,年齡 23～58歲,平均(35.1±6.2)歲。膽源性胰腺炎 33例,非膽源性胰腺炎 25例。所有患者均有實驗室檢查血、尿淀粉酶明顯增高,并伴有腹膜刺激征等;隨機分組兩組患者一般情況和疾病嚴重程度間差異無統計學意義 (P＞0.05),具有可比性。

1.3 病例分組 58例患者隨機分成 2組,觀察組 30例在傷后 24 h進行開始給予華瑞制藥有限公司生產的瑞能,滴入的量逐漸增加,開始 1～5 d 500m l/d,第 6～14天增加到 1000 ml/d,14 d為一個療程;對照組 28例不給予營養支持。

1.4 臨床觀察指標 每天測定患者肝腎功能;血糖值;比較兩組治療后營養指標:包括給予營養后 7 d和 15 d的血糖值;7 d和 15 d的血清總蛋白、血清白蛋白值。

2 兩組患者營養療效比較結果

兩組患者在給予腸內營養后 14 d內肝腎功能值比較無組間差異(P＞0.05);治療組患者血糖明顯低于對照組,治療組血清總蛋白、白蛋白均高于對照組(P＜0.05),結果見表1。

表1 急性重癥胰腺炎患者給予腸內營養后血糖及蛋白變化(±s)

注:*代表給予腸內營養 14 d后兩組比較 P＜0.05;Δ代表給予腸內營養 7 d后兩組比較 P＜0.05

組別 例數 血糖(mmol/L)血清總蛋白(g/L)血清白蛋白(g/L)7 d 14 d 7 d 14 d 7 d 14 d觀察組 30 9.7±0.8Δ 8.3±0.8* 57.5±4.71 63.8±6.31* 35.2±2.71 39.5±3.17*對照組 28 9.1±0.5 10.3±0.9 53.2±3.82 57.2±6.02 32.1±3.25 32.5±3.22

3 討論

SAP患者的病情復雜、病程長,在較長的一段時間內,胃腸道處于廢用狀態,并發癥的發生率較高,有些甚至需要手術干預;及時、合理的營養治療已成為SAP患者治療中的一個重要環節[3]。盡管營養支持治療不能改變急性胰腺炎的病程,但可以減少并發癥,支持患者度過危重期。目前常用的營養支持方式包括腸外營養(PN)與腸內營養(EN),由于 SAP的主要病理生理變化是胰酶活動導致的胰腺和胰周組織的自身消化,因而減少胰液分泌,避免對胰腺的刺激,防止炎癥進展,是營養治療中必須考慮的問題;PN是治療SAP的標準營養方案,但持續時間過長會增加病死率和并發癥,可能是因腸黏膜屏障損害引起細菌移位及內毒素入血引起的全身炎癥反應所致[4]。而EN可維護腸道黏膜的屏障功能,減少細菌和內毒素的移位、降低感染發生率,在營養和代謝方面更符合生理。

許多報道表明急性胰腺炎危重癥后如果能提供早期的腸內營養其療效是滿意的[5]。本臨床觀察的結果與相關報道結論基本一致[5],本觀察的周期為 7 d和 14 d,如果能進一步長期觀察療效以及使用后的預后隨訪跟蹤,將為完善營養支持在急性重癥胰腺炎使用提供更全面依據,有關觀察有待深入開展。

[1] Lugli AK,Carli F,Wykes L.The importance of nutrition status assessment:the case of severe acute pancreatitis.Nutr Rev,2007,65(7):329-334.

[2] 邵繼智,顧景范,張思.經腸營養.軍事醫學科學出版社,1999:323-334.

[3] Doley RP,Yadav TD,Wig JD,et al.Enteral nutrition in severeacute pancreatitis,2009,10(2):157-162.

[4] Mora J,Casas M,Cardona D,et al.Effect of enteral versus parenter al nutrition on inflammatory markers in severe acute pancreatitis.Pancreas,2007,35(3):292.

[5] 曾皋,賀承健,廖谷清,等.不同營養支持治療對重癥急性胰腺炎患者預后的影響.安徽醫藥,2009,13(12):1528-1529.