中醫會診疑難精神分裂癥 1例

楊俊偉 羅誠

1 案例報告

蘇某:男,22歲,云南呈貢農民。因“自語自笑,耳聞人語,疑人害己 4年”于 2008年 10月第三次住院。患者 2004年 6月氣無明顯誘因出現生活懶散,不出門,無故會自言自語、發笑、疑心重,懷疑村里人用毒藥放到水里害他等。2004年和 2007年住院,均診斷精神分裂癥。既往史個人史無特殊,有精神疾病家族史,其堂弟患精神分裂癥。體格檢查無特殊發現。精神檢查:意識清楚、定向力正常,接觸被動,引出明顯的言語性聽幻覺,關系和被害妄想,被控制妄想,思維結構大致可,情感反應平淡,智能正常,部分自知力,能清楚描述自己病程中的異常現象。診斷:精神分裂癥。患者前兩次住院曾使用奮乃靜、舒必利、利培酮、氟哌丁醇等治療差,均為療效欠佳自動出院。入院使用利培酮 1～6mg1次/d聯合奮乃靜4～12mg2次 /d,治療 20 d療效不佳,聽幻覺無明顯減輕,出現椎外系反應。第 20天開始至第 45天改用氯氮平 50～200 mg2次/d治療,聽幻覺仍無明顯減輕,患者出現明顯的惡心、腹脹、腹痛和便秘,服用番瀉葉、果導片、莫沙比利等不能緩解腹痛和便秘。由于副反應不能耐受,第 45天后,應家人要求分兩次停用氯氮平,請中西醫結合治療科會診。會診檢查:意識清楚、能清楚描述自己病程中的異常現象,表情淡漠,時喃喃自語,不思飲食,自訴腦子里有一種無形之物與自己對話,此無形之物有時在胸,感到胸悶,有時在腹,感腹脹難受。有舌紅苔膩而白,脈弦滑。中醫診斷:“癲病”,辨證為痰氣郁結。治療意見:理氣解郁,化痰醒神使用加味導痰湯加減,茯苓 15 g、法半夏 15 g、制南星 10 g、枳實 15 g、黃芩 10 g、白術15 g、陳皮 15 g、甘草 5 g、桔梗 10 g、瓜蔞仁 15g、厚樸 10g、柴胡 10 g、酸棗仁 15 g、遠志 10 g、石菖蒲 10 g。每日一付,早晚服用。第 7天,患者胸悶腹脹感明顯減輕,聽幻覺有所減輕,自訴以能夠區分正常和異常的聲音來源,睡眠改善,堅持原方加減治療茯苓 15 g、法半夏 15 g、制南星 10g、枳實 15 g、白術15 g、陳皮 15 g、甘草 5 g、瓜蔞仁 15 g、厚樸 10g、柴胡 10g、酸棗仁 15 g、遠志 10 g、石菖蒲 10 g。第 14天,患者胸悶腹脹感基本消除,聽幻覺大部分緩解,睡眠如常,不再無故懷疑別人,關系妄想和被害妄想解除,在家人要求下轉門診治療 2月癥狀完全緩解,能參加農業生產。

2 討論

中醫在治療精神疾病方面,有悠久的歷史,在西藥氯丙嗪發明以前,中醫是治療精神疾病的有效手段。隨著西醫的普及,以良好的療效和依從性逐步成為精神疾病的主流方法,但西醫無疑也有其致命的弱點,作為一種病因并不完全清晰的疾病種類,目前仍停留在精神疾病的對癥治療上,依靠長期服藥和疾病遷延慢性化,無助于整個疾病的長期控制,并將這種理論有意無意的泛化,認為精神疾病就是一種慢性的、不可治愈的疾病,這可能在目前的科學認識水平上是正確的,但這種觀點不符合唯物主義辯證法的基本原則,認為無法治愈是因為我們還沒有找到解決這類問題最好的方法。應該承認以西醫學為主流的現代醫學在許多方面明顯優于中醫,尤其是精神醫學對于控制基本癥狀方面西藥具有給藥方便和療效迅速等不可替代的優勢,但不能認為中醫已經沒有臨床價值。從臨床使用情況看,中醫對于急性、亞急性精神病仍然有一定的療效,而且確實具有副作用少和復發頻率低的特點,我們在臨床上使用屢屢得手。本例患者由于多種西藥療效不佳而且對西藥的副反應不能耐受而使用中醫治療,在臨床上相對少見,從痰濕內阻為辨證出發點,取得良好療效,其治療的成功也正可以說明中醫的生命力。隨著現代精神醫學的不斷成熟,單獨中醫作為治療常規確實意義不大,但中醫作為針對有中醫治意愿患者的輔助治療手段仍有一種很好的選擇,對于西醫治療療效不佳的患者我們建議積極的嘗試中醫治療,部分患者確實能獲得好的療效。