急性白血病化療藥物不良反應的護理措施

孫敏

急性白血病是造血干細胞的惡性克隆性疾病,發病急,發病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞大量增生,并廣泛浸潤肝,脾,淋巴結等各種臟器,抑制正常造血[1],常用的治療方法仍是化學療法,其目的是殺滅白血病細胞,解除白血病細胞浸潤引起的癥狀,使病情緩解,治愈[2]。但化學療法在殺滅白血病細胞的同時,還會產生不同程度的毒副作用,往往發生一些嚴重的并發癥,如感染、出血等。因此化療期間有效的護理措施是保證化療順利進行的重要環節。

1 心理護理

穩定患者情緒,使其自覺接受治療是保證醫療效果的關鍵。急性白血病臨床癥狀突出且較嚴重,病情進展迅速,部分患者對本病的預后有所了解,因此,患者的思想負擔較重,有極大的心理壓力,而治療費用所帶來的經濟壓力及疾病本身長期化療所帶來的軀體不適,都會引起患者不良情緒反應[3]。

本病患者往往以發熱、出血、貧血為首發癥狀,加上得知本病預后不良,往往產生悲觀、恐懼、失望等負性情緒,甚至拒絕治療。患者對本病的心理反應隨年齡,文化背景等不同有很大的差異,因此應了解不同患者不同時期的心理特征,做出有針對性的護理。①護士應同情關心患者,了解其個性特征,讓患者發泄不良情緒,鼓勵其表達出內心的情緒;②向患者說明長期情緒低落、焦慮、抑郁等易導致內環境失調,使免疫力下降,影響病情,使患者盡量逆轉不良的心理反映,提高治療效果;③做好心理疏導,介紹目前治療白血病的新進展及治療后長期生存的病例,幫助其消除負性心理,提高患者對化療的依從性,同時做好家屬安撫工作,調動患者與疾病斗爭的積極性,配合治療;④幫助患者建立良好的生活方式,使之感受到生命的價值,提高生存的信心。

2 靜脈輸液的護理

①合理選用靜脈,盡量采用靜脈留置導管,避免在循環不良的肢體進行注射;②避免藥物外滲,在化療藥物前后用生理鹽水沖管[4],拔針后局部按壓數分鐘后,達到止血和防止藥物外滲的目的,若出現化療藥物外滲,立即給予硫代硫酸鈉或生理鹽水加地塞米松做扇形局部封閉,并用冰袋冷敷,未并發靜脈炎;③另外輸液過程中加強巡視也非常重要。

3 口腔潰瘍的護理

每日詢問并檢查患者口腔情況,及早發現口腔炎以便做出及時有效的處理。盡量減少潰瘍面,促進潰瘍的愈合,應該每天兩次采用生理鹽水漱口[5],用軟毛牙刷于晨起及睡前仔細清潔口腔,用力要輕,避免損傷,牙刷每周消毒 2次。三餐前后及睡前用氯己定漱口,保持口腔衛生[6]。化療期間避免進食刺激性食物,禁煙酒,多飲水。對極易引起口腔炎的化療藥物應用前預先告知患者,使其引起重視,加強口腔護理,并積極遵醫囑給予預防性用藥。

4 飲食護理

給予高熱量、富含蛋白質與維生素的飲食,建議患者選擇胃腸道癥狀輕的時間進食,避免不良的環境因素,如油煙、嘔吐物、排泄物,創造安靜、整潔、舒適的治療環境。避免治療前后 2 h進食,必要時,可以遵醫囑給予止吐藥物。化療當天早晨最好 6時以前進食,這樣中間時間長些,可以減輕惡心、嘔吐反應[7]。

5 預防感染和出血

急性白血病的完全緩解率及骨髓抑制期的感染率均與護理工作密切相關,在聯合化療期間,要正確執行醫囑,加強護理工作及無菌技術操作是急性白血病治療中的重要組成部分,創造一個潔靜、安全醫療環境,是患者平穩度過骨髓抑制的重要保障。病室保持空氣流通。患者要注意保暖,講究個人衛生,避免創傷。限制探視,有呼吸道感染者禁止探視,防止發生交叉感染。定期門診復查血象。

6 其他護理措施

除了要注意執行以上各項護理措施之外,還要注重患者骨髓抑制期的護理,有條件者住單人房間,減少探視人員,積極抗感染治療。遵醫囑予支持治療,應用升白細胞藥物,縮短骨髓抑制期,必要時輸紅細胞及血小板,嚴格無菌操作及查對制度,密切觀察,預防輸血反應的發生。

[1］張之南.血液病診斷及療效標準.科學出版社,1998:168.

[2］吳意紅,祝文娟.急性白血病患者化療前血小板計數的臨床意義.中國實用內科雜志,2002,20(6):471.

[3］李家育.血液病患者護理 240問.科學技術文獻出版社,2001:18.

[4］劉建華,蘇曉妹.紅花注射液濕敷合并微波治療預防化療后靜脈炎的療效觀察.現代臨床護理,2005,4(4):47.

[5］徐瑞蓮.自血病化療繼發醫源性口腔潰瘍護理體會.蚌埠醫學院學報,2005,30(5):472.

[6］劉建紅,鄭曉莉,茅靜,等.化療致口腔黏膜炎的相關因素分析.護理學雜志,2007,22(17):7-9.

[7］周月琴,陳秀嵐,倪慶.胃癌根治圍手術期營養支持護理.實用臨床醫藥雜志,2008(10):60-61.