老年患者靜脈穿刺的護理體會

谷廣芳 李園 劉國芬

靜脈穿刺是搶救患者、治療各種疾病的首要步驟,所以迅速建立靜脈通路、及時補充藥液是十分重要的.因靜脈輸液從配制到輸入,中間環節多,程序復雜,稍有疏忽即可造成感染,甚至危及患者的生命。對于身體各組織器官生理機能衰退的老年人,安全輸液護理應在了解患者病情的基礎上,積極溝通,宣教,做好心理護理,贏得治療配合,合理選擇血管及靜脈穿刺方法,注意針頭固定及拔針技術,減輕穿刺痛苦,可保證靜脈穿刺成功。現就從事門診靜脈點滴多年將護理體會介紹如下。

1 門診靜點是醫院的一個重要服務窗口,因此要儀表端莊,語言溫柔,態度和藹,遇事冷靜、善于控制自己的情緒,使患者感到溫暖親切。做好心理護理,使患者積極配合,首先要了解原因。老年患者的精神、情緒和心理障礙在臨床上十分突出,部分老年患者性格和行為反常,甚至完全失去理性,在治療上表現為不配合治療或抗拒治療,其原因或是由于疾病長期的折磨對治療失去信心,或是由于孤獨是去生活的希望或是由于經濟壓力而無奈無助,或是喪失親朋好友和不良生活實踐的刺激等,從而造成老年患者產生復雜的心理和精神變化,負性情緒增加,導致溝通困難,依從性下降。其次,加強溝通。護士應著裝整潔,面帶微笑,對待患者熱情,細心,急患者之所急,做到尊重、理解、體貼患者,穿刺前做好解釋工作,語言親切,使其在心里上接受疾病,注意老年人的心理特點,提高溝通藝術,向其講解疾病的可控性,并給予針對性心理疏導,解釋耐心,細致,態度真誠和藹,以取得患者的信任配合,同時可以選擇聊家常,談趣事等方式拉近護患距離,讓患者感到溫暖。從而建立一種良好的伙伴關系。再次是積極宣教。在輸液過程中,根據患者所患疾病,心理特征,生活方式等,對疾病及其陪伴者做好健康宣教工作,告知輸液目的,意義,講明藥物名稱及可能出現的毒副作用。輸液前、輸液中、輸液后注意事項,一般故障的緊急處理方法等。由于老年患者記憶力減退,對周圍環境適應能力降低,焦慮,固執情緒嚴重,所以一定要耐心,反復宣教,使其心理放松,認識到靜脈穿刺的必要性,針對部分老年患者的特殊生理狀況還應特別注意陪伴者在護理過程中的重要性,可重點對其進行宣教,共同幫助患者做好輸液治療。

2 老年人血管的特點

60歲以上的老年人,由于衰老,靜脈管壁增厚變硬,管腔狹窄,血管彈性減低,脆性增加,由于脂肪少,皮膚松弛,,血管易滾動,不易固定,容易刺破,回血緩慢,凝血較快,靜脈使用率高,這就要求護理人員技術嫻熟,提高靜脈穿刺成功率,減輕疼痛,做好心理護理。

3 老年患者多數對疾病缺乏正確認識,應同他們親切交談,從心理上減輕疾病給他們帶來的壓力,輸液前向患者說明所用的藥液、滴數和注意事項、輸液完畢的大約時間,這不僅消除患者的疑慮,而且使患者感到很受尊重,能很好的給與配合,保證穿刺成功。

4 老年患者大多皮膚較薄,組織松弛、還有不同程度的老年斑,靜脈結構差異較大,因此根據不同情況仔細選擇血管合進針方式。老年患者還要選擇適宜體位。老年患者輸液速度慢,耗時較長,容易引起疲勞,應為患者選擇比較舒適有利于活動的部位輸液。如手指,足背等,還應根據病情需要讓患者采取舒適且不易引起外滲的坐位或臥位,并定時更換坐姿或臥姿,以避免因長時間受壓而帶來的危害,對年老體弱者可加用保護具,但應告知陪伴者應防止其發生跌倒等意外事故。

5 選擇血管一般可選擇靜脈的遠端,較粗直、彈性較好,同時應針對老年人的特點靈活掌握,選擇較易固定且遠離靜脈瓣或靜脈竇的部位,并使用指壓揉捏,輕擊穿刺部位或活動肢體,熱敷穿刺部位,將肢體下垂等方法讓血管充分充盈,避開關節和靜脈瓣的手背靜脈,進針角度約 20°～25°,用力不宜過大,直接穿刺或旁刺進皮,二次進入靜脈見回血后再向血管內滑行 0.5cm,這樣易固定不易滑出血管外。

6 保護血管

對于長期輸液的老年患者,保護血管尤為重要。臨床上可以經常見到有的護士從靜脈穿刺到拔針后僅在穿刺部位留下一個針眼,無任何凝血現象,同一根血管可反復穿刺,而有的護士穿刺一個部位,凝血一片,久而久之,患者幾乎無血管穿刺,發生這樣的情況,與不重視保護血管有很大關系。現介紹集中保護血管的方法:選擇血管應由遠及近,逐漸向近端發展;持針要穩,不能左右搖擺,以防針頭碰破血管;針頭固定要牢固。

7 消瘦型老年患者多有慢性消耗性疾病,皮下脂肪甚少,血管清晰可見,但管壁彈性差,細而易滑,穿刺時須將上下皮膚拉緊固定血管,選用尖銳針頭,刺破要迅速,當針尖已壓住血管時,針體可稍抬高,快穩刺入血管,見回血后放平針體,按血管走形方向將針頭前送少許,常規固定。肥胖患者多有高脂血癥、冠心病等心血管疾病,身寬體胖,因皮下脂肪厚且松軟,血管壁厚而堅硬,觸摸時感覺粗大,但外觀不明顯,血管彈性小而滑,通常在皮膚上隱約看見一條青線,觸摸時手感不好,通常進針角度要稍大些,沿青線直刺入,當針頭碰到血管壁時有一種很小的阻力感,進入血管內有發空的感覺,見回血后再平進少許,避免液體外滲。

8 對靜脈較細且彈性不好的患者,先扎好止血帶,在輕輕拍打皮膚,當靜脈充盈擴張后再進針。

9 因化療或放療硬化痙攣的靜脈或因寒冷失血、失血過多,末梢循環不良者穿刺前可用熱敷法,使血管擴張,提高穿刺成功率。

10 同時還應保護血管。對于長期靜脈輸液的患者,保護血管尤為重要。臨床上可以經常看到有的護士靜脈穿刺到拔針后,僅在穿刺部位留下一個針眼,無任何淤血現象。

老年人免疫功能低下,通常都有一種或一種以上慢性病,因此穿刺時應嚴格執行無菌操作,有次序的由遠端到近端選擇血管,避免穿刺點感染,穿刺成功后,嚴密觀察有無液體外滲,如有外滲,根據藥液不同告知選用冷敷或硫酸鎂敷外滲部位,給予及時的相應處理。