老年患者惡性腫瘤的姑息照護和心理護理體會

王希香 鄒宏敏 高秋玉 劉娜

隨著醫學技術的迅速發展,全世界惡性腫瘤發病率持續增加。老年惡性腫瘤是嚴重危害老年健康的疾病之一,老年惡性腫瘤的姑息照護[1]不僅能緩解晚期腫瘤患者的痛苦,而且能維持生命價值,無論腫瘤患者的治愈性如何,合理的姑息照護,都可以提高腫瘤患者及家庭的生活質量。我們對 39例老年惡性腫瘤的患者給與姑息照護并對其進行心理、舒適的護理,取得滿意效果,報告如下。

1 資料

1.1 一般資料 2007年 1月至 2010年 2月住院患者 39例中,男 28例,女 11例;年齡 69～90歲,平均 75.3歲,肺癌 8例,肝癌 10例,胃癌 17例,大腸癌 4例,均行姑息照護,同時進行心理舒適護理。

1.2 心理不適原因分析

1.2.1 猜疑心理 想了解自己的病情和預后,又害怕知道真相,會對醫務人員和親屬的言行、表情特別敏感,甚至將自己與病情危重的患者不加分析的對照或查閱有關書籍,造成精神緊張,心理負擔加重。

1.2.2 恐懼心理 患者突然得知患腫瘤,沒有思想準備,恐懼、害怕甚至暈厥。

1.2.3 焦慮不安心理 表現出精神緊張、恐懼伴有突發的身體不適,并由當初的恐懼或僥幸轉為自憐和怨恨,認為世界對自己是何等的不公平,埋怨現在的醫療水平怎么還沒有提高。

1.2.4 絕望心理 本組 2例自己認為腫瘤即是絕癥,從而失去了戰勝疾病的信心,產生絕望心理,使病情急轉直下,直至死亡。

1.3 姑息照護及護理

1.3.1 營造舒適的就醫環境 體現以人為本的服務理念,營造家庭模式病房。這就要求醫務人員擁有良好的醫德,熱情和藹的工作態度,高超精湛的醫療技術,使患者產生安全和信任感;病房內配備沙發、空調、電視機、更衣柜、折疊椅、冰箱等家庭設備,讓患者及家屬同住,達到緩解心理壓力,減輕負面情緒,滿足社會、家庭對其支持的需要。醫務人員對患者要體貼入微,經常與患者談心,糾正患者及家屬對腫瘤治療中的錯誤觀點,幫助其正確認識、了解治療過程中可能發生的變化以及應對方法,避免產生驚慌、緊張、焦慮等情緒。

1.3.2 基礎護理 晚期患者常因病情的不斷發展,食欲較差或不能進食而需鼻飼或腸道外營養,以利于體力的增加和免疫力的提高。護士要做好患者的口腔護理,并對其提供營養調理指導。晚期癌癥患者分泌物和排泄物多,加之疼痛造成被動體位,易形成壓瘡,護士應保持患者床單位清潔,及時清理排泄物,建立翻身卡,使用氣墊床,嚴格床頭交接班,按時翻身,對院外壓瘡患者,防止創面進一步受壓,并有效給予外科換藥。

1.3.3 疼痛的控制 由于癌癥晚期患者癌痛表現尤為特殊,臨床上往往會盲目的采用疼痛時才給藥,這樣會增加患者的耐藥性,目前按照世界衛生組織(who)制定了癌癥三階梯治療方法,多采用口服、按時、按階梯、個體化治療的給藥方法[2],減輕患者的痛苦,提高生存質量。

1.3.4 心理護 ①對患者家屬的心理干預,確診患者腫瘤后,首先告知的往往是家屬,因此醫務人員首先要對家屬進行心理教育,使家屬正視現實,教育家屬如何面對患者,如何去給患者提供一個良好的治療環境和適合患者的治療方法,給患者精神支持,分擔患者的壓力,同時分享患者的情感,理解患者的情感宣泄,并且仔細講解腫瘤的相關知識,探討有關腫瘤治療方法,了解腫瘤的基礎常識,積極抗癌;②對患者的心理干預,一旦診斷明確,根據家屬意見,應逐漸使患者本人了解病情。長期隱瞞會使之猜疑并且不配合治療,患者知情后一般要經過“恐懼休克期、否認懷疑期、憤怒沮喪期、接受適應期、角色期”五個階段,在前四個階段,醫務人員和家屬共同做好患者的心理疏導工作,一旦進入“角色期”便會產生強烈的求生欲望,此時患者渴求腫瘤的相關信息,希望得到減輕腫瘤治療副作用的相關指導以及疾病護理知識。其次才是對于照顧與支持方面的需求。同時需要家屬的陪護和親友的探視,并在情感上得到相關醫護人員的關心和認可。此時醫務人員一定要對患者無微不至的關懷,并為其制定一套最佳的治療方案,將利弊告訴患者與家屬,以提高治療的依從性。

2 結果

本組 39例,37例安全進入角色期。通過心理暗示、明顯訪談等心理治療、藥物治療、支持療法,減輕了痛苦,提高了生活質量。本組均屬于老年終末期腫瘤,37例平靜安詳地走完生命的最后旅程,17例生存期超過 16個月,2例精神崩潰,消極等待,拒絕飲食和治療,病情迅速惡化,短期內死亡。

3 討論

姑息照護是貫穿于整個疾病過程,并與其他相關專業有較好配合的一門學科,包括解除患者生理、心理上的痛苦,照顧患者家屬情緒和精神需求,涉及患者、家屬、社會等各個方面內容,是對患者積極的、整體的關懷照護。姑息照護提供疼痛控制和晚期腫瘤其他并發癥緩解的措施,維護和尊重生命,把死亡作為一個正常的過程,即不刻意地加速死亡,也不拖延死亡,幫助家屬正確對待患者的疾病過程和他們的居喪期 。姑息照護目標是應用醫護的團隊工作方法來滿足患者和家屬整體需要,提高其生活質量。

[1］初雪梅.晚期癌癥的姑息照護.白求恩軍醫學院學報,2009,7(2).

[2］劉傳風.癌癥晚期病人的臨終關懷.護理研究,2003,17(9B):1058-1059.