談肝硬化的護理體會

白瑞平 王蓮花

肝硬化是一種不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。由于肝細胞的變性壞死,可伴有多臟器功能的損壞,晚期可出現腹水、消化道出血、肝性腦病等嚴重并發癥,甚至可出現肝、腎、心、肺等多器官功能衰竭。因此,總結肝硬化患者的護理體會,了解各種護理因素對肝硬化治療效果的影響,減少并發癥的發生,減輕患者痛苦,提高患者生命質量,延長患者生命都有十分重要的積極作用。

我院 2009年共收治肝硬化患者 31例,其中男 19例,女12例,平均年齡 56歲,其中并發消化道出血 3例,肝性腦病 2例,肝硬化腹水 3例,除 2例死亡外,其余均好轉出院。總結以上 31例肝硬化患者的護理體會,我覺得應該做好以下幾點:

1 飲食護理

合理的飲食結構對肝硬化患者非常重要,應根據病情給予相應的飲食。其基本原則是高熱量、高蛋白質、高維生素、低纖維素、易消化無刺激性的食物。多吃含鋅、鎂豐富的食物,適當限制動物脂肪。指導患者細嚼慢咽,禁煙、酒、及粗硬食物,以防損傷胃黏膜引起胃出血。血氨偏高或肝功能較差者,應限制蛋白質攝入,以免誘發肝昏迷。出現腹水的患者應給予低鹽或無鹽飲食,以避免加重腹水。

2 常規護理

預見性的護理是預防和減少并發癥的關鍵。因此,應及時糾正誘因,做好皮膚、口腔及呼吸道的護理。必要時應嚴格無菌操作,以避免各種感染。避免使用對肝功能有損害的藥物和氨劑。糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂,切忌大量放腹水。晚期肝硬化患者常合并有心肺功能障礙,應囑其半臥位,盡量臥床休息,以減輕循環負荷,緩解呼吸困難。同時,及時處理各種并發癥并給予營養支持,以提高患者的自身免疫力。

3 每日測量體重及腹圍,準確記錄 24 h出入量

4 保持大便通暢

可囑其食用香蕉及其他果蔬,以避免便秘。必要時可用緩瀉劑,以減少腸道氨的吸收,避免誘發肝性腦病。

5 心理護理

因為肝硬化是一個慢性遷延的病理過程,所以,患者大都存在焦慮、煩躁、郁郁寡歡,甚至自暴自棄心里。因此,護理人員在做好其他護理工作的同時,應不失時機地對患者進行心理疏導和干預,使之以樂觀的態度對待疾病。同時,為其創造安靜、舒適的治療環境,選擇輕松、歡快的音樂為其調理心情。也可通過病情較穩定患者的現身說教或通過發放健康教育處方進行相應的健康教育指導,使其增強戰勝疾病的信心。

6 并發癥的護理

上消化道的出血是肝硬化最常見的并發癥,因此,護理人員應密切觀察,一旦發現出血征兆應立即通知醫生,并迅速建立靜脈通道,遵醫囑快速輸液、止血、必要時配血,以備急需時使用。因庫存血含氨較高,所以,應盡量輸新鮮血,以免誘發肝性腦病。必要時用三腔氣囊管壓迫止血。同時,嚴密觀察生命體征的變化,嚴格記錄出血量及尿量,禁食水、吸氧、保暖,出血停止后可進冷流質飲食。肝性腦病也是肝硬化常見的并發癥,早期發現患者神志、行為異常時,應及時應用降血氨藥物,保持大便通暢,導瀉或用生理鹽水加少許食醋灌腸,暫禁蛋白質飲食。躁動不安者加床檔或適當約束,禁用鎮靜劑。

7 出院指導

囑患者保持情緒穩定,精神愉快。注意休息,可做一些力所能及的活動,但以不出現疲勞感為宜。進食低鹽、優質蛋白飲食。遵醫囑服藥,保持大便通暢。定期復查肝、腎功能及電解質情況若發現異常或出現嘔血、便血及神智改變等應及時到醫院就診。