小兒喉部炎癥性急性喉梗阻 155例治療體會

陳玲玲

急性喉梗阻是耳鼻咽喉科急重癥之一,如不能及時進行快速、適當的治療可引起嚴重的后果,甚至危及生命,喉部炎癥是引起急性喉梗阻最常見的病因。現對我院 2009～2010年 155例喉部炎癥所致的急性喉梗阻病例進行臨床分析,報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 本組 155例患者中,男 94例,女 61例,年齡45 d～11歲。其中小兒急性喉炎 103例,急性喉氣管支氣管炎 34例,咽后壁膿腫 3例,急性會厭炎 3例,扁桃體周圍膿腫1例,按徐蔭祥對喉梗阻的呼吸困難分度法分度:Ⅰ度 20例,Ⅱ度 86例,Ⅲ度 44例,Ⅳ度 5例。

1.2 治療方法 Ⅰ度:應用足量有效的抗生素和糖皮質激素(簡稱“激素”)治療,同時輔以超聲霧化吸入,酌情間斷吸氧,小兒酌情使用鎮靜劑,不需要行氣管切開術;Ⅱ度:以足量有效的抗生素和激素治療為主,以后視病情激素可逐漸減量,并輔以超聲霧化吸入,吸氧,鎮靜治療,同時做好床頭行氣管切開術的準備工作;Ⅲ度:在嚴密觀察呼吸變化的情況下,先應用足量抗生素和激素治療,同時輔以超聲霧化吸入,吸氧,鎮靜治療,立即做好氣管切開術的準備工作;Ⅳ度:即刻行氣管切開術,同時應用足量有效的抗生素和激素治療。對咽喉部膿腫者適用上述分度治療的同時,應及早行膿腫切開引流。

2 結果

本組 155例急性喉梗阻患者經分度治療均痊愈出院,療程 3～10 d,無死亡病例,僅 4例行氣管切開,5行膿腫切開引流術,無并發癥發生。,對Ⅲ度以上呼吸困難治療 1～4 h病情無好轉甚或加劇者,行氣管切開及時改善通氣。小兒急性喉炎病情發展迅速,必須提高警惕,隨時準備行氣管切開術。

3 討論

本組病例中,小兒急性喉炎居首位,急性喉氣管支氣管炎次之,6個月～3歲的嬰幼兒發病較多,發生呼吸困難的癥狀較重,原因在于:小兒喉腔小,黏膜腫脹易致聲門裂阻塞;喉黏膜與黏膜下層附著不緊密,罹患炎癥時腫脹顯著;小兒咳嗽機能較差,氣管和喉部分泌物不易排出;小兒神經系統較不穩定,容易發生喉痙攣[1]。咽后壁膿腫、急性會厭炎居第三位,嬰幼兒咽喉壁會厭根部因炎癥浸潤壓迫而腫脹,使靜脈回流障礙,會厭迅速發生劇烈水腫,遮蓋聲門,影響呼吸而發生喉梗阻,有導致突然窒息的危險。喉部臨近組織的急性炎癥如扁桃體周圍膿腫向下蔓延可發生急性喉梗阻。

本組中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度呼吸困難的患者占極大比例,足量有效的抗生素和激素對喉部炎癥所致急性喉梗阻的治療多數情況下效果滿意,對Ⅲ度以上呼吸困難治療 1～4 h病情無好轉甚或加劇者,行氣管切開術,改善通氣。糖皮質激素具有很強的抗炎消腫作用,可減低血管和結締組織的滲透作用,使血管張力增強,從而減少和防止水腫的發生或加劇[2],及早正確足量使用糖皮質激素可有效快速地緩解喉梗阻癥狀,即使診斷為Ⅲ度呼吸困難者,在做好氣管插管并嚴密觀察呼吸變化的情況下也可先行此治療,喉梗阻癥狀多可緩解,且可有效地減少氣管切開率。

氣管切開術是解決喉梗阻的急救手術,要把握時機。對于喉部炎癥性急性喉梗阻Ⅲ度呼吸困難者在做好氣管切開術前提及嚴密觀察呼吸變化的情況下行藥物治療,若呼吸困難無緩解或加重時,應立即行氣管切開。Ⅳ度呼吸困難者應立即行氣管切開,以改善患者缺氧狀態,挽救生命;若情況緊急可先行氣管切開,改善通氣,同時應用足量有效的抗生素和激素治療,待生命體征穩定后治療原發病。

綜上所述,喉部炎癥性急性喉梗阻患者必須盡快作出分度診斷,及時進行分度治療,收到滿意療效。重癥患者(Ⅲ度、Ⅳ度)要把握時機,行氣管切開術,改善通氣,拯救生命;足量有效的抗生素和糖皮質激素治療可減少氣管切開率及并發癥發生。

[1］黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學.北京:人民衛生出版社,1999:455-470.

[2］黃威.30例急性喉梗阻的治療體會.中原醫刊,2004,31(11):5-6.