胃復胺在非壓迫性低張靜脈腎盂造影中的應用

肖俊波 門立明

胃復胺,別名甲氧氯普胺,常用于因腦部腫瘤手術、腫瘤的放療及化療、腦外傷后遺癥、急性顱腦損傷以及藥物所引起的嘔吐。.對于胃脹氣性消化不良、食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐也有較好的療效。常規 X線檢查,非壓迫低張靜脈腎盂造影是檢查腎臟泌尿系統功能和形態的主要方法[1]。臨床工作中,經常發現非壓迫低張靜脈腎盂造影中腎異常顯影現象,如何提高非壓迫低張靜脈腎盂造影檢查的準確率,對于腎功能的評價及泌尿系統疾病的確診有重要價值。我院 2006年 1月 ～2009年 2月,臨床應用胃復胺非壓迫低張靜脈腎盂造影,減少輸尿管蠕動,降低輸尿管內壓,對于體質弱的患者及合并心、肺、腦疾病患者易接受,縮短了攝片時間,69例效果滿意,報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組 69例中男 47例,女 22例,年齡 25～76歲,平均 35歲。血尿 6例,腎積水 8例,腎癌 4例,腎輸尿管結石22例,腎絞痛 22例,前列腺增生1例,輸尿管陰道瘺 4例,下腔靜脈后輸尿管、重復腎各1例。合并慢支肺氣腫 9例,冠心病 5例,高血壓 7例,腦血栓后遺癥偏癱1例。

1.2 儀器 島津XUD-150-10型高頻X光機,PCR 5000圖像處理機,PL-MD激光像機配自動洗片機,P板及富士膠卷。

1.3 檢查方法 造影前一天晚 9時用 20%甘露醇 250ml+溫涼開水 250ml口服并盡量多飲水,排出稀水樣便。造影當日清晨禁飲食、禁水,造影前 1h常規碘過敏試驗,無反應到放射科造影[2]。造影取平仰臥位,腹部不需任何東西加壓,造影前 5min肌肉注射胃復胺 20mg,靜脈注射 76%泛影葡胺20～40m l,注射完畢后開始計時,分別在注射造影劑后 5、10、15、30min,各攝腹部片一張,腎輸尿管不顯影或有梗阻不完全顯影者,可根據情況而定,可延遲攝片,攝腹部平片 1張經延遲仍不顯影,可做逆行腎盂造影確診。

2 結果

本組 69例靜脈腎盂造影中均未發生過敏及不良反應。67例靜脈腎盂造影顯影滿意。1例下腔靜脈后輸尿管,1例重復腎 30min未顯影,延遲 120min均顯影但模糊,后經逆行造影確診。腎絞痛 22例中 18例腹部平片陰性,4例證實有結石。

3 討論

胃復胺除具有強大的中樞性鎮吐作用,還具有解痙、鎮痛、鎮靜作用,能夠明顯松弛內臟平滑肌,減少輸尿管蠕動,降低輸尿管內壓。胃復胺還可增加食管括約肌壓力,從而減少全身麻醉時腸道反流所致吸入性肺炎的發生率;可減輕鋇餐檢查時的惡心、嘔吐反應,促進鋇劑通過;十二指腸插管前服用,有助于順利插管。胃復胺.對糖尿病性胃輕癱,胃下垂等也有一定療效;也用于幽門梗阻及對常規治療無效的十二指腸潰瘍[4]。梁啟偉等采用甲氧氯普胺治療腎絞痛 350例效果滿意。并作了甲氧氯普胺對家兔輸尿管蠕動、輸尿管內壓及尿影響的實驗研究證明甲氧氯普胺對輸尿管蠕動有抑制作用,可降低輸尿管內壓,對尿量無明顯影響。

我們應用甲氧氯普胺作非壓迫性低張靜脈腎盂造影,靜脈注射造影劑后 10min顯影最好。本組 69例病患除下腔靜脈后輸尿管,重復腎患者外,67例注藥后 5～10min全部都能清楚顯示腎盞、腎盂、輸尿管,膀胱內有造影劑顯影。甲氧氯普胺 5min后起藥效,松弛輸尿管平滑肌、肌肉。注射甲氧氯普胺后 5min和注射造影劑 5min藥效最顯著。減少輸尿管蠕動,降低輸尿管內壓,對于體質弱的患者及合并心、肺、腦疾病患者易接受,縮短了攝片時間。

甲氧氯普胺非壓迫性低張靜脈腎盂造影適應證:泌尿系統的先天性異常、梗阻、積水、結石、炎癥、結核、腫瘤、囊腫、腎血管性病變、血尿[5]。

甲氧氯普胺藥物禁忌證:下列情況禁用:①對普魯卡因或普魯卡因胺過敏者;②癲癇發作的頻率與嚴重性均可因用藥使胃腸動力增加;③胃腸道出血、機械性腸梗阻或穿孔,可因用藥使胃腸道的動力增加,病情加重;④嗜鉻細胞瘤可因用藥出現高血壓危象;⑤不能用于因行化療和放療而嘔吐的乳癌的患者。

下列情況慎用:①肝功能衰竭時,喪失了與蛋白結合的能力;②腎衰。即重癥慢性腎功能衰竭使錐體外系反應危險性增加,用量應減少。甲氧氯普胺治療腎絞痛療效確切,使用安全,可反復應用。本組通過 69例臨床實踐甲氧氯普胺用于非壓迫性低張靜脈腎盂造影效果滿意,臨床應用值得推廣。

[1］李江紅,盧任華.胃前壁癌腫在雙對比造影中的影像特征.中國醫師雜志,2003,02.

[2］賀能樹,吳恩慧,等.中華影像醫學.人民衛生出版社,2005:06.

[3］鄒雄,呂建新.基本檢驗技術及儀器學.高等教育出版社,2006:12.

[4］周曉珊,曾群力,程昌良,等.數字化動態下靜脈腎盂造影應用的體會.新疆醫科大學學報,2006:09.

[5］畢景亮,畢波.甲氧氯普胺在非壓迫性低張靜脈腎盂造影中的應用.中國臨床醫學影像雜志,2005.11.