手術室醫院感染原因與預防對策

劉麗麗

醫院感染指住院患者在醫院內獲得的感染,包括患者在住院期間發生的感染和在醫院內獲得而出院后發生的感染,不包括在入院前已經開始或入院時已經處于潛伏期的感染[1]。隨著現代醫學科技的不斷改革與創新以及新業務、新設備的不斷發展,對醫院手術室提出了更高的要求,相關規章制度是否健全,無菌操作是否嚴格,以及高新的技術操作與醫院的醫療效果密切相關,直接影響著患者的預后。現將手術室醫院感染原因與預防對策探討如下。

1 手術室醫院感染原因分析

1.1 手術室環境因素 患者的創口愈合和健康恢復與手術室空氣環境的潔凈度有直接關系,它可引起醫院感染和交叉感染。

1.2 手術器械物品因素 醫院感染的發生與手術器械消毒滅菌的質量存在直接關系,是醫院感染的直接因素之一。若手術器械用后清潔滅菌不合格,特別是殘留有傳染病患者的體液或血液,極易造成醫院感染。無菌物品的保管不規范,包裹結構不合理,消毒包尺寸不合適,包內準備滅菌的容器蓋未打開均直接或間接影響著手術器械的滅菌效果。

1.3 一次性無菌物品的使用 一次性醫療物品具有簡單方便、實用易于保存等特點,逐漸地廣泛適用于臨床。一次性使用醫療衛生用品的相關管理條例,已成為各個醫院有待進一步改善的重要課題。若醫療衛生用品管理不嚴格,也將成為醫院的污染源之一,嚴重危害患者的健康和生命。

1.4 無菌技術的應用

1.4.1 洗手 外科醫護人員的普通洗手和手術人員的洗手在醫院感染的控制中,是兩個不可忽視的環節。如醫護人員有可能接觸到患者的血液、體液、黏膜或是破損的皮膚患處,這些都可能導致感染,患者和醫護人員的手還可使細菌移位進而造成感染。而參與患者手術的人員刷手時間過短、手刷、擦手巾使用后滅菌不徹底或存放不妥,刷手程序不規范,均可造成 2次污染的可能。據文獻報道,醫院感染發生率的 30%是由于醫務人員的洗手不徹底而導致的[2]。

1.4.2 手術區的皮膚準備 進行患者術前皮膚準備時,使用刀片剃毛相對于用脫毛劑剃毛,術后傷口感染的發生幾率高。因為刀片剃毛有時會造成皮膚的輕微受損,細菌可在損傷的部位定植,而細菌的繁殖,可使切口感染率增加,且切口感染率增加與剃毛后距手術時間長成正比例遞增的關系,因此應格外在為患者做術前皮膚清潔時注意勿剃破皮膚。

1.4.3 手術無菌操作 由于不規范的手術操作,可使手術切口污染。若個別手術醫師操作粗心,手術創面較大,局部的組織損傷和術中出血過多,成為術中定植到創面的污染的培養基[3]。通常情況下,用鈍器械比銳器械造成組織損傷的機會多;用電刀比刀片切口感染幾率高;止血鉗夾周圍組織過多,比用尼龍線感染機會大。

1.4.4 機體的抵抗力 高齡老年患者由于機體免疫力降低,術后更易發生感染。尤其是合并患有慢性疾病的患者,例如慢性腎炎、糖尿病等,更增加術后感染機會。

3 對策

3.1 手術室物品控制感染對策 高壓滅菌不能代替洗滌質量,加強清洗,認真徹底的擦洗可減少原始菌的數量。

3.2 手術室空氣環境質量控制對策 消毒和滅菌是控制醫院感染及交叉感染的重要措施。

手術室應控制其他人員進出,減少工作人員來回走動。接臺手術應遵守先無菌后有菌原則,接臺間隙自然通風 10 m in,以降低室內空氣細菌指數。嚴格控制外帶物品如手機、器械外包裝袋、患者外衣等帶入室內,病歷夾需用消毒液嚴格擦拭后才能攜帶入室,以減少手術室污染的機會。

3.3 手術室人員控制感染對策 要嚴格執行有效的外科洗手制度,接觸患者前后均要洗手或用消毒劑洗手,必要時戴一次性手套,并做到定期監測。凡進入手術室的醫務人員都要按規定更換手術室所備的衣、褲、口罩、鞋帽。

3.4 加強一次性物品管理 領取的一次性物品必須認真查看“三證”是否齊全,認真檢查生產日期、消毒日期、外包裝是否完整、合格。另外,對每批物品抽樣需做細菌培養和熱源檢測,合格后方可使用。對一次性物品,做到一人一份一用一消毒,消毒后及時毀形,并交醫院供應室集中處理。

總之,醫院手術室擔負著對患者進行手術和危重患者搶救的任務,手術室護理工作的質量直接影響著手術患者的的愈后,因此,因此手術室所有醫務人員都要牢固地樹立無菌觀念,高度重視預防和控制手術室感染。近年來我院重視對手術室每個環節監控,制定了嚴格的管理制度和措施,達到了行之有效的控制感染的目的。

[1] 殷磊.護理學基礎.人民衛生出版社,2002:170.

[2] 朱秀成,張樹德,周素琴.醫務人員洗手技術與手再污染研究.中華醫院感染學雜志,1998,8(2):88-89.

[3] 何謹玢,李卿,江金燕.101例普外科切口感染調查與分析.中華醫院感染學雜志,2002,12(2):110-111.